套石篮联合FURS对肾结石患者结石清除率及石街形成风险的影响

杨栋 穆效斌 杜岳峰 薛佳△

(1.陕西省友谊医院外科，陕西 西安 710068；2.陕西省中医医院泌尿外科，陕西 西安 710003；3.西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西 西安 710061)

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，主要是因晶体物质沉积于肾脏，部分与有机物质结合所致，如不及时治疗，可引起尿路感染，导致尿路阻塞，严重者可损害肾功能，造成肾实质萎缩。手术是治疗肾结石的重要手段之一，常规开放性手术对患者肾功能影响大，结石难以彻底取净，术后并发症多、复发率高等，存在一定局限性[1]。微创理念使得经皮肾镜取石术(PCNL)和输尿管软镜钬激光碎石术(FURS)等微创手术获得飞速发展，其在临床中的应用也逐渐增多[2]。有学者[3]主张在碎石过程中尽量将结石碎末化，以提高碎石清除率。本文旨在探讨套石篮联合FURS对肾结石患者结石清除率及石街形成风险的影响，以期为临床手术治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2019年12月我院收治的肾结石患者160例，随机分为常规组和试验组，各80例。常规组男41例，女39例；年龄29～62岁，平均(43.26±7.84)岁；结石直径1.04～1.86 cm，平均(1.39±0.24)cm。试验组男42例，女38例；年龄30～61岁，平均(43.84±7.62)岁；结石直径1.06～1.83 cm，平均(1.41±0.25)cm。纳入标准：影像学检查确诊为肾结石；结石直径1～2.0 cm；符合手术指征；术中无中转开放手术；患者知情了解后签订知情同意书。排除标准：凝血障碍、严重脏器衰竭者；术前出现发热、脓肿者；伴全身性出血性疾病、肾盂与输尿管连接处狭窄；存在精神系统疾病或认知障碍，难以配合研究者；妊娠或哺乳期女性。本研究经医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规组行FURS，腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经患侧输尿管导入超滑导丝，利用半硬输尿管镜探查输尿管紧张度，沿导丝置入12-14软镜鞘(美国COOK)，5.3-8.4F URF-P301ympus输尿管软镜通过软镜鞘到达肾盂，寻找结石，应用1 000 mL生理盐水持续冲洗，以200 μm钬激光光纤，功率为0.8～1.0 J，10 Hz进行碎石，尽可能将结石完全粉末化。试验组在常规组基础上联合套石篮，钬激光碎石后，无需将其完全粉末化，直视下将套石篮置于结石碎片上方，将较大碎石块套牢取出，较小碎石待其自行排出，C臂X线探查无较大碎石残留后，放置输尿管支架管。

1.3观察指标 记录两组手术时间、住院时间，取患者术前、术后24 h静脉血，氧化高铁血红蛋白测定法检测血红蛋白(Hb)水平。术后1个月复查KUB，探查两组结石清除率、石街发生率及感染、发热、出血等并发症发生率，以无明显残石或残留结石直径<3 mm为有效清除。利用生活质量综合评定问卷(GQOLI)[4]评估患者术前、术后1个月的生活质量。

2 结 果

2.1围手术期指标 试验组手术时间长于常规组(t=8.684，P<0.05)；两组住院时间及Hb水平比较差异无统计学意义(t=0.955、0.222、0.493，P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期各项指标比较

2.2结石清除率、石街发生率及并发症发生率 试验组结石清除率97.50%(78/80)高于常规组86.25%(69/80)，石街发生率0%低于常规组8.75%(χ2=6.782、5.378，P<0.05)。常规组出现发热3例、感染2例，并发症发生率6.25%；试验组出现发热2例、感染1例，并发症发生率3.75%；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.132，P>0.05)。

2.3生活质量 常规组术前GQOLI评分(146.25±14.12)分，术后1个月(182.43±17.15)分；试验组术前GQOLI评分(146.73±15.26)分，术后1个月(213.34±16.04)分。术后1个月，两组GQOLI评分高于术前(t=14.567、26.910，P<0.05)，且试验组高于常规组(t=11.774，P<0.05)。

3 讨 论

PCNL手术与开放性手术相比，具有损伤小、疼痛低、恢复快等优势，但有学者[5]指出，PCNL单一通道难以将结石彻底取净，且大角度摆动可造成肾实质、肾盏颈撕裂出血。而多通道易损伤肾实质及周围组织，影响预后，故整体治疗效果不佳。FURS是近年来新兴腔镜技术，具有创伤小、出血少、并发症低、康复快等优势，该术式利用输尿管软镜较大弯曲角度，结合镜体旋转、进退，可进入肾盏各个部位，抵达肾盂所有部位，处理结石分支，从而避免PCNL因建立多通道穿刺损伤肾实质及周围组织器官[6]；且可有效避免因镜体范围活动或用力撬动时造成的创伤，减少术中出血量；同时清晰的输尿管软镜视野有助于医师粉碎、清除肾镜所看不到的结石，提高结石清除率，无需建立多通道，则可有效减少撬动次数，进而降低对度肾脏的损伤，进一步减少出血量，尤其在直径<2.0 cm的肾结石治疗中，效果更佳[7]。

本文结果显示，试验组手术时间长于常规组，其原因可能与FURS利用套石篮清理碎石块所用时间较长有关。术后1个月复查KUB显示，试验组结石清除率、石街发生率低于常规组，生活质量高于常规组，表明在FURS术中运用套石篮可明显提高结石清除率，降低石街发生率，提高患者生活质量。分析其原因在于，套石篮为金属网状结构，可将结石套住固定，并将3～4 mm的残留结石带出体外；且与输尿管硬镜联合使用可阻止结石上移，提高碎石成功率和结石清除率。同时两组术后并发症发生率及Hb均无明显差异，证实FURS联合套石篮安全可行，对于排石较困难的肾结石患者在其行FURS时联合套石篮优势更明显，如肾下盏结石、肾盏憩室内结石、孤立肾肾结石、肾颈狭窄、肾脏畸形、肾旋转不良等结石患者。但本研究发现FURS也存在以下不足之处，如操作通道纤细，钬激光能量有限，导致短时间内难以清除负荷较大的结石；输尿管软镜视野小，寻找肾结石相对难度较大，且若在激光碎石过程中发生结石漂移，则进一步增加寻找难度，造成手术时间延长；此外FURS手术费用明显高于其他术式，广泛推广存在一定难度。