通瘀化痰息风汤联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的疗效及安全性观察

朱历杰 李娟子

(1.陕西省西乡县中医医院内三科，陕西 汉中 723500；2.西安未央正泰医院中医科，陕西 西安 710016)

缺血性脑卒中即脑梗死，致残致死率高，好发于老年患者，缺血性脑卒中患者脑部血管梗阻致血运不畅，相关脑组织缺血缺氧性坏死，从而引发各类功能性障碍，尤其急性缺血性脑卒中(AIS)，死亡风险更高。针对AIS患者的治疗原则在于抗血小板凝聚与神经保护。依达拉奉被学者证实为优良的脑组织保护剂[1]，可以实现自由基的有效清除，抑制脂质过氧化反应，科学给药下能够有效规避AIS患者神经细胞、血管内皮细胞及脑细胞的氧化损伤，控制病情。考虑到治疗效率问题，临床推荐依达拉奉与其他药物配合展开联合治疗[2]。中医认为AIS属“中风”范畴，治疗主张理气化痰、逐瘀活血。通瘀化痰息风汤具备逐瘀通络、疏散风热、推动血行之效，中西医结合可促进疗效。笔者就依达拉奉联合通瘀化痰息风汤治疗AIS患者的疗效表现展开以下随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月间于我院确诊AIS的患者80例，随机分为对照组和实验组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄62～75岁，平均(68.75±5.65)岁；病程1～6 h，年龄(3.72±0.45)h。实验组男21例，女19例；年龄61～76岁，平均(68.94±5.70)岁；病程1～7 h，年龄(3.75±0.49)h。纳入标准：确诊AIS[3]；年龄≥60周岁；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署(家属代签)同意书；全程参与研究；可耐受相应治疗。排除标准：出血倾向；合并其他严重脏器疾病；合并精神类疾病；严重全身性感染；脑部肿瘤。本研究报备本院伦理委员会且获得批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予基础治疗，加用30 mg依达拉奉注射液(生产企业：国药集团国瑞药业有限公司；国药准字：H20080056)，与100 mL生理盐水稀释静注，0.5 h给药完毕，2次/d，2周/疗程。实验组在对照组基础上加用中医方通瘀化痰息风汤，方内组成：黄芪、丹参各20 g，葛根、牛蒡子、半夏、赤芍、川芎、地龙各15 g，胆南星、全蝎、天麻各12 g，大黄6 g(后下)；化裁：元气败脱者加附子、人参；痰火盛者加栀子、黄芩；痰盛者加石菖蒲、天竺黄；1剂/d，2次分服，连用2周。

1.3观察指标 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评估两组患者神经功能缺损程度[4]。采用Barthel指数[5](BI)评估患者日常生活能力。基于用药前后NIHSS评分改善情况评估两组患者疗效，NIHSS评分减幅≥90%表示治愈，用药前后评分减幅达46%～89%表示有效，用药前后评分减幅达18%～45%表示一般，用药前后评分减幅<18%表示无效；有效率=(治愈+有效)/总例数×100%[6]。不良反应包括恶心、呕吐、肝功能异常及皮疹。

2 结 果

2.1NIHSS、BI评分 用药后，实验组NIHSS评分小于对照组，BI评分大于对照组(t=15.357、5.679，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS、BI评分比较分，n=40]

2.2临床疗效 对照组治愈18例、有效11例、一般8例、无效3例，治疗有效率为72.50%；实验组治愈24例、有效13例、一般3例，治疗有效率为92.50%。实验组治疗有效率高于对照组(χ2=13.853，P<0.05)。

2.3不良反应 对照组出现恶心2例、呕吐1例、皮疹1例，不良反应发生率10.00%；实验组出现恶心2例、呕吐2例、肝功能异常1例、皮疹1例，不良反应发生率15.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.143，P>0.05)。

3 讨 论

吴智等[7]研究提出，依达拉奉治疗AIS，能够显著改善患者血液流变学，重建脑部血运，是治疗AIS的可选方案。该药能够实现对黄嘌呤氧化酶活性的有效抑制，加速生成前列环素，抑制白三烯水平提升，争取更好的神经元自我修复，清除氧自由基，保护血脑脊液屏障，帮助重建脑部微循环。李曼等[8]研究求得依达拉奉给药的不良反应发生率在10.00%，这与本文对照组安全性结果相较一致。临床专家们认为，AIS抢救要追求时效性，提升疗效获益是改善预后的基础，因此联合治疗不失为AIS的对症优选方案[9]。姜超等[10]、张军武等[11]研究中西医联合治疗AIS的可行性，给出确切肯定。本文主要探讨依达拉奉+通瘀化痰息风汤治疗AIS的可行性，结果显示，用药后，实验组NIHSS评分小于对照组，BI评分大于对照组，治疗有效率高于对照组(P<0.05)。证实该联合用药方案确实可提升患者疗效。与崔文旺等[12]研究结果基本一致。

中医认为AIS乃“中风”范畴，受素体虚亏、情志过极、饮食不节、内伤劳损等影响，终致机体气血逆乱、阴阳失衡，卒中发。对症治疗主张平肝息风、补虚醒神、化瘀活血、理气化痰。通瘀化痰息风汤方内赤芍、丹参起凉血清热、逐瘀活血之用；川芎活血行气；地龙通络活血。上述药物现代药理学具备加速脑部微血管重建、抗血小板凝聚、延缓神经细胞凋亡之效。黄芪补益正气、推动血行；全蝎、天麻通络祛风；葛根清热生津、鼓舞清阳，内黄酮可起保护神经之效；半夏、胆南星开窍、醒脑、化痰；大黄泻热毒、破积滞、行瘀血；牛蒡子解毒、散热、疏风，其提取物具有良好的抗炎价值，可改善AIS神经缺损；诸药联用，共奏理气化痰、逐瘀活血之功。

综上所述，AIS患者接受依达拉奉+通瘀化痰息风汤中西医联合治疗，有益疗效提升，加快患者生活质量恢复，安全性好。未来还需进一步开展研究，延长研究时间，扩大样本量，以提升研究结论的客观性，更好地指导临床。