剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局影响

梅苏珍

瘢痕子宫是剖宫产术后常见的情况，近年来随着剖宫产技术的快速发展，剖宫产手术的安全性也越来越高，加上孕妇自身需求及社会因素等诸多因素的影响，使得近年来剖宫产率也呈现逐年升高的趋势[1]。针对瘢痕子宫的发生机制，很多的研究认为是分娩产妇既往接受剖宫产、子宫肌瘤剔除手术或者子宫畸形矫正等操作，其中主要的影响因素还是剖宫产。二胎政策的全面开放，导致现阶段瘢痕子宫再次妊娠率也随之增加，瘢痕子宫女性若再次妊娠，在分娩时刻往往采取剖宫产的方式，但是该分娩方式极容易引起手术并发症，同时新生儿风险也非常高，所以剖宫产术瘢痕子宫再次分娩是否采取阴道试产也成为现阶段医学研究的重点[2]。本次研究中，探讨在剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠时，采取阴道试产对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年4月收治的104例剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠女性为研究对象。纳入标准：（1）患者在前一次分娩的时候均采取剖宫产分娩，产后无严重并发症[3]；（2）患者胎位正常，单胎且无胎儿异常；（3）距离上一次分娩的时间超过2年；（4）本次研究经过本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍、胎儿异常者；（2）不具备阴道试产指征者；（3）临床资料不完整者。根据分娩方式的不同分成两组：阴道试产组50例，年龄最小为23岁，最大为37岁，平均（28.2±2.4）岁；孕周最短为37周，最长为41周，平均（39.1±1.3）周。剖宫产组54例，年龄22～37岁，平均（27.8±2.2）岁；孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周。两组在年龄及孕周等资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

阴道试产组的产妇具有如下指征：（1）子宫瘢痕为处在子宫下段的横向瘢痕，术后无感染及出血现象；（2）在上一次剖宫产手术后，产妇均无明显不良反应、并发症，无剖宫产指征；（3）B超检查显示产妇子宫下段前壁未见损伤；（4）产妇与家属均同意进行阴道试产。阴道试产操作如下：予以产妇心理疏导，告知正常饮食对临床分娩的重要性，使产妇以正常心态迎接分娩；第二产程时刻，密切监测胎儿胎心，适当应用胎头吸引或产钳助产，缩短产程，适当使用缩宫素促进子宫收缩；胎儿顺利娩出静脉滴注10 U缩宫素+500 mL 5%葡萄糖注射液，促进子宫手术及减少产后出血。在胎儿顺利娩出后，借助宫腔镜对产妇宫腔内的基本情况进行探查，查看前一次分娩子宫瘢痕部位的完整性，如果发现子宫瘢痕破裂的情况需要即刻采取相关的方式进行处理，避免出现不良后果。

剖宫产组出现如下指征：（1）明显剖宫产指征；（2）该次妊娠时刻出现相对性头盆不对称；（3）产妇耻骨联合部位出现自发痛、压痛；（4）超声显示产妇子宫下段前壁不连续，有缺损。剖宫产分娩操作：行腰硬联合麻醉，麻醉成功取孕妇平卧位，于子宫下段原切口上做2 cm的横切口，顺利取出胎儿后剥离胎盘，止血并缝合切口。

1.3 观察指标

（1）出院后借助电话持续随访，观察两组患者妊娠指标情况，主要是记录产妇产后24 h出血量、恶露持续时间及住院时间。其中产后出血主要采取纱布称重法进行测量。（2）对两组新生儿Apgar评分、产后泌乳时间及子宫复旧时间进行统计。其中Apgar评分是根据新生儿出生后的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及对外界的刺激五项进行评分。7~10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在3分以下考虑患有重度窒息。（3）观察两组母婴结局，主要包括产褥感染、盆腔粘连、新生儿窒息、新生儿肺炎。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠指标

阴道试产组在产后24 h出血量（341.15±45.26）mL、恶露持续时间（18.15±1.75）d、住院时间（3.62±0.47）d各临床指标上均显著优于剖宫产组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠指标情况比较 （±s）

表1 两组患者妊娠指标情况比较 （±s）

组别 例数 产后24 h出血量（mL） 恶露持续时间（d） 住院时间（d）阴道试产组50341.15±45.2618.15±1.753.62±0.47剖宫产组54441.18±52.2623.36±2.154.52±0.56 t值-images/BZ_65_859_542_860_544.png10.39713.4898.841 P值-0.0000.0000.000

2.2 母婴预后情况

在新生儿Apgar评分上阴道试产组为（9.56±0.36）分，高于剖宫产组（9.01±0.33）分；产后泌乳时间阴道试产组为（8.56±1.36）h，较剖宫产组（15.52±1.59）h明显更短；子宫复旧时间阴道试产组（3.36±0.51）周，较剖宫产组（4.26±0.63）周也更短。以上各项指标组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组母婴预后情况比较 （±s）

表2 两组母婴预后情况比较 （±s）

组别 例数 新生儿Apgar评分（分） 产后泌乳时间（h） 子宫复旧时间（周）阴道试产组509.56±0.368.56±1.363.36±0.51剖宫产组549.01±0.3315.52±1.594.26±0.63 t值-11.78123.8977.968 P值-0.0000.0000.000

2.3 妊娠结局

在新生儿窒息率上两组无显著差异（P＞0.05），而在产褥感染、盆腔粘连与新生儿肺炎发生率上阴道试产组明显要低于剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

瘢痕子宫是产科常见情况，该情况常见行剖宫产术、子宫破裂与子宫肌瘤剔除的患者，其中剖宫产术为常见且关键的因素[4]。相关的研究报道称，瘢痕子宫发生破裂的几率大约为0.3%，自我国二胎政策的出台以及产科针对剖宫产生产指征的逐渐放宽，剖宫产率呈现出逐年升高的趋势[5]。瘢痕子宫的患者，若再次分娩，分娩方式的选择一直都是研究的重点。

在既往的临床研究中，常认为剖宫产术后瘢痕子宫后，若采取阴道分娩极易引起子宫破裂，所以为了有效避免不良结局的发生，常提倡采取剖宫产手术的方式[6]。采取剖宫产的方式对瘢痕子宫妊娠女性实施分娩，虽说分娩的成功率非常高，这样使得剖宫产术后患者极易出现大出血及感染情况，影响患者术后康复，威胁产妇及新生儿的健康[7-8]。在本次研究中，探讨了阴道试产在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠患者分娩中的可行性，研究中选取了瘢痕子宫再次妊娠患者为研究对象，按照分娩方式的不同分成剖宫产组与阴道试产组。结果显示在产妇临床指标上，阴道试产组产后24 h出血量明显少于剖宫产组，阴道试产组在恶露持续时间与住院时间上也明显较剖宫产组短；在产妇与母婴预后上，各项指标也是阴道试产组明显优于剖宫产组；此外在母婴结局上，除了在新生儿窒息率无显著差异外，而在产褥感染、盆腔粘连与新生儿肺炎的发生率上阴道试产组则明显低于剖宫产组，该结果提示对剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠的患者，阴道试产是一种可行的分娩方式。分析原因主要是因为前次行剖宫产术分娩的产妇，子宫瘢痕部位基层变薄，弹性降低，若再次分娩时选择剖宫产就容易引起子宫收缩不良，这使得产妇产后出血量与并发症发生率增加[9]。而再次分娩的时候选择阴道试产的方式，则可通过分娩前仔细掌握产妇分娩指征，同时加强对产妇生命体征的监测，可辅助阴道分娩的顺利进行，提升分娩的成功率及改善母婴结局[10-12]。

综上所述，针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的患者，采取阴道试产的预后满意，母婴结局良好，所以对此类孕妇如果符合阴道试产条件，需尽量采取阴道分娩这一方式，保证母婴健康。