智能化流程管理系统对手术室质量的改善效果

邢鲁民

数字化手术室是指在手术室中应用现代化的信息技术，使用包含高精尖端技术的软件、硬件设施，实现手术医学影像双向传输、远程实时视频会诊、现代化手术流程管理等智慧型医疗内容[1]。数字化手术室包含的手术流程管理，采用了现代信息技术，用于优化工作流程，提高医护人员工作效率，保障手术的安全性和高效性[2]。近年来，国家对智慧医疗非常重视，“互联网+智慧医疗健康”的服务体系也陆续开展[3]。我院积极响应国家卫计委普及的“以电子病历为核心的医疗机构信息化建设”，推出了手术室智能流程管理系统，反响较好。为探讨智能化流程管理系统在手术室数字化过程中对工作质量的改善效果，我院就实施前后医务人员相关工作质量变化及患者对工作的满意度进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术室2019年6月—2020年5月之间在职护士35名，护士年龄范围20~45岁，平均年龄（30.6±3.7）岁，全部护士均为女性。其中大专学历护士18名，本科以上学历17名；副主任护师职称2名，主管护师职称5名，护师5名，护士23名。所有医务人员均充分了解本次研究的主题内容，并表示愿意配合。于智能化流程管理系统实施前后分别选取68例手术患者进行满意度调查，患者年龄范围18~65岁，平均年龄分别为（42.3±5.6）岁，（42.8±5.1）岁，两组患者基本资料对比无显著差异，具备可比性（P＞0.05）。本次研究由院伦理会讨论通过。

1.2 方法

本院自2019年开始与院外研究单位合作开发手术室智能流程管理系统，该系统开发时间历时8个月，经完善测试后于2019年12月上线。以该时间点划分之前为系统实施前，之后为系统实施后。系统以2018年度电子病历系统应用评级标准的6级标准为参考，即全流程医疗数据闭环管理，能进行实时数据采集、记录与共享，能实现手术全方位的数据存储、跟踪与闭环管理，能依据数据库进行数据稽查与管控，能形成多维知识库，并进行一定程度的数据智能分析，并为部门外其他系统预留接口，实现数据共享。该系统在立足于实现手术室稽查、清点、用药、输血、交接等功能的基础上，实现纸质交割单的电子化流程管理，能与院内其他系统（如医院信息系统HIS、电子病历信息系统EPR、检验信息系统LIS等）进行数据共享与同步，实现消毒供应追溯闭环管理、药品闭环管理、检验闭环管理、病案质控闭环管理等功能。系统分为安全核查模块、器械清点模块、用药模块、输血模块、耗材模块、手术流程管理模块、智能分析与决策模块，以下为具体功能说明：（1）安全核查模块。该模块取代了手术室原有的纸质管理流程，将术前安全核查电子化，手术部人员不再承担大量的文书和录入等消耗工作，由医师、麻醉师、护士等于手术前直接进行三方安全核查并作电子签名。（2）器械清点模块。分手术前器械清点、术中加点、关闭前核对、关闭后核对、缝合后核对几大步骤，每个步骤清点完成时记录时间，由当台手术巡回护士、器械护士、手术医生共同签字确认后完成，确保无手术器械丢失及手术的安全性。（3）用药模块。用药流程精准对接医院信息系统HIS中的医嘱，按医嘱用药。用药前可核对患者及药品信息的一致性，杜绝用药错误的风险，记录医嘱执行全过程，已执行医嘱与未执行医嘱一目了然，杜绝忘记用药的可能。（4）输血模块。对接医院输血系统，落实患者信息与用血信息的正确性，加强监管，确保患者用血安全。（5）耗材模块。拥有耗材管理、自建耗材库、耗材划拨、耗材归还、耗材延迟、耗材查询与追踪、报表生成等全流程闭环管理过程。（6）手术流程管理模块。实现手术预排、信息查询、质控管理、报表生成等功能。（7）智能分析与决策模块。对手术室的数据对接和数据安全进行管理和控制，分析异常数据并给以报警，统计数据并进行智能化大数据分析，以利于手术室管理和决策。

1.3 观察指标

1.3.1 工作质量 于实施前后向纳入研究的35名医务人员发放《手术室工作质量调查问卷表》[4]，该问卷表分为基础工作、手术室管理、病历书写、手术记录、意外风险管理5个模块，每个模块5个条目共25个条目，每个条目均按照由差到优给以1~4分赋分，总分最高分100分，得分越高表示手术室工作质量越好。该量表重测信度良好，Cronbach α系数为0.864。

1.3.2 手术准备时间与手术间隔时间 于实施前后选取50次手术，记录每次手术的准备时间，两次手术的间隔时间，并取平均值。

1.3.3 患者满意度 以科室自制的《手术室患者满意度问卷表》从手术室环境、人员态度、手术操作熟练度、健康教育、心理健康等5个维度，让患者进行手术室满意度调查。问卷表每个维度20分，满分共计100分，分值越高表示患者越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，工作质量、手术时间、满意度调查均为计量数据，使用（±s）描述，组间对比采用独立样本t检验，以差异P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 实施前后手术室工作质量对比

实施后对于手术室工作质量的评价从基础工作、手术室管理、病历书写、手术记录、意外风险管理、工作质量总分均高于实施前（P＜0.05），以上差异均有统计意义，详细见表1。

表1 实施前后手术室工作质量比较 （分，±s）

表1 实施前后手术室工作质量比较 （分，±s）

组别 基础工作 手术室管理 病历书写 手术记录 意外风险管理 总工作质量实施前15.37±3.6516.31±4.6713.43±2.8713.29±5.2214.33±4.6672.65±5.43实施后18.44±2.2619.54±2.1216.57±4.2215.36±4.6517.77±3.2185.60±3.28 t值3.5244.5263.1882.4283.79612.077 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 实施前后手术准备时间、手术间隔时间对比

实施后手术室平均手术准备时间、手术间隔时间均相比实施前少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施前后手术准备时间、手术间隔时间对比 （min，±s）

表2 实施前后手术准备时间、手术间隔时间对比 （min，±s）

组别 手术准备时间 手术间隔时间实施前15.33±3.7665.32±15.34实施后8.44±2.2535.27±6.21 t值6.52717.587 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 实施前后患者满意度对比

实施后患者满意度从手术室环境评价、人员态度、手术操作熟练度、健康教育、心理健康各个方面得分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表3。

表3 实施前后患者满意度比较 （分，±s）

表3 实施前后患者满意度比较 （分，±s）

组别 手术室环境 人员态度 手术操作熟练度 健康教育 心理健康 满意度总分实施前11.36±4.3012.32±2.3214.54±3.1713.76±4.7615.35±3.3486.36±5.20实施后16.33±4.5419.37±2.1718.36±3.2717.46±3.8217.66±3.7695.66±3.21 t值5.5417.6354.7965.1183.4699.578 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

3.1 手术室智能化流程管理系统的创新性

数字化手术室包含手术智慧化、医疗智慧化、手术流程智能化三个部分内容，手术室的数字化不仅体现在系统的更新换代，也体现在手术室布局、高精尖端仪器的使用方面[5]。数字化手术室工作站的最优设计是患者脚位墙壁镶嵌式布局，可为临床手术提供宽广的视野和充足的便利[6]。旧有的纸质手术流程无法满足现有的智慧化需求，催生了手术流程的优化，手术床边三方核查、术中输血、用药、器械清点等工作急需以智慧的、便捷的方式开展[7]。本院在部省电子病历系统相关文件指引下，在充分了解手术室智能化流程需求的前提下，以电子病历系统6级功能评级为纲领[8]，打造了手术室智能流程管理系统。该套系统以引导和制约为原则，融合手术室多项临床业务，以增加手术室运转效率、促进科室信息协同流程优化、避免二次检查和二次手术、缩短手术时间和住院时间、促进管理信息化为目的，进行了当前手术室流程管理的电子化升级。该套系统的创新点在于：（1）应用载体创新。使用平板电脑等PDA智能终端工具实现了床边的、面对面的、实时的三方安全核查、器械清点、用药确认等工作，抛弃旧有的繁琐书写、召集、核对工作，简化了流程，提高了可靠性。（2）系统流程创新。保留了与其他系统的数据共享与对接，实现HIS、手麻、药物、器械、输血等功能的高度融合，体现了系统制约性和引导性。（3）质控创新。全流程中产生的数据均可追溯、生成报表，方便查阅，可衔接、可闭环。不合规的操作，系统会给出警告。数据真实可靠并可实时查看。（4）管理创新。提供所有数据的信息查询、报表生成、分析与决策、预选方案等功能。

上述4点创新简化了流程、提升了手术室工作效率，促进了手术室智能管理的规范化、自动化、信息化、精细化。

3.2 手术室智能化流程管理系统的推广意义

手术室智能化流程管理系统的推出，给手术室带来很多现实的益处。在三方核查与清点工作中应用原始纸质单据，不仅客观性不足、时间节点不明确、书写内容多、人工检查耗时费力，最重要的是，签字比较随意，且可代签[9]。而信息化之后，系统会记录每次核查与清点的具体时间，可真正实现流程控制，速度快、效率高，无需书写，整齐美观可追溯，并需要所有参与人员的电子签名，杜绝了代签现象，提升了安全性。据统计，流程管理智能化给每台手术节省6~9分钟的书写时间，节省约4~6张纸，合计我院每年4万余台手术，则可节约4 000~6 000人时，纸张节约16~24万张，极具经济意义[10]。此外，从现实意义上讲，智能化管理流程系统为临床手术、麻醉等工作提供了便利，减少了差错发生，保证了医疗安全可靠，减少了医疗纠纷[11]。从社会意义上讲，国家卫计委目前正普及“以电子病历为核心的医疗机构信息化建设”，推行“互联网+医疗”模式，本院该系统的推出正响应了号召。

3.3 手术室智能化流程管理系统的应用效果

手术室智能化流程优化的研究已颇具历史，王艳[12]在其研究中通过信息化技术对手术室资源进行整合与优化后，发现手术室工作质量得到提高，患者满意度增加，手术时间减少。本次研究中应用的智能化技术，非是对资源的整合和利用，而是在原有资源的基础上创造出独立运行的系统，对所有手术室行为进行调控和约束。这是手术室工作流程的质的飞越，应用该套系统后，手术室工作质量的评价从基础工作、手术室管理、病历书写、手术记录、意外风险管理均高于实施前，平均手术准备时间、手术间隔时间均相比实施前少，患者满意度从手术室环境评价、人员态度、手术操作熟练度、健康教育、心理健康各个方面得分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示智能化流程管理系统的应用，能改善手术室工作质量，提升手术室效率，提高患者满意度。智能化流程系统以其创新模式，简化了流程、提升了治疗安全性，实现了规范化及精细化的操作，从而提升了工作质量。

综上所述，在数字化手术室中以电子病历系统功能评级为纲领设计的智能化流程管理系统，实现手术室核查、清点、用药、输血、交接等功能，不仅能节约纸张，简化临床工作，减少差错发生，且能提升手术室运转效率，提高工作质量和患者满意度，值得推广。