奖励机制在住院精神分裂症患者的应用效果

钟红英 谢小玲

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动的不协调、认知功能的损害，病程一般迁延，呈反复发作，对患者的生活与工作均会产生较大的影响，严重时会危害周围人群的生命安全。患者生活懒散，依从性差，精神症状顽固，若未及时住院治疗将会对患者和社会造成较大影响,甚至危及生命安全。奖励机制在实际临床中可以通过奖励的方式逐渐引导患者进行心理改善，达到精神分裂症改善与治疗的目的，临床应用效果较好[1-2]。本研究2017年5月—2019年5月的50例住院精神分裂症患者，采用融入奖励机制对住院精神分裂症患者进行护理，可提高康复疗效，护理依从性，减轻抑郁，改善患者的心理、精神症状。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年5月收治的住院精神分裂症患者100例作为研究对象，随机按照1:1的方式分为研究组和对比组,研究组50例，男性31例，女性19例，大专以上7例，大专及以下43例，年龄29~71岁，平均年龄（50.7±4.7）岁，病程0.9~6年，平均病程（3.5±0.6）年；对比组50例，男性30例，女性20例，大专以上8例，大专及以下42例，年龄22~72岁，平均年龄（51.3±4.5）岁，病程在1~6年，平均病程（3.6±0.7）年，两组基线资料（性别、文化水平、年龄与病程）对比差异不具统计学意义（P＞0.05），院方伦理委员会和院方康复科教部同意开展此研究。

纳入标准：纳入确诊为精神分裂症的患者；纳入住院时长超过6个月的患者；纳入未合并其他重大疾病的患者；纳入监护人对研究知情并签署同意书自愿参与研究的患者[3]。排除标准：排除合并躯体疾病的患者；排除先天智力障碍的患者；排除合并其他遗传性疾病的患者。

1.2 方法

对比组采用常规护理，持续时间与研究组一致，主要包括对患者的生活进行监督，并督促患者良好进行药物治疗，同时加强与患者之间的交流，了解患者的心理需求，实施相应的护理措施，指导患者积极面对疾病，配合治疗，逐渐改善精神症状[4]。

研究组在常规护理中融入奖励机制持续干预3个月，主要内容：（1）建立奖励机制小组，确定小组成员名单及分工。（2）动态心理评估：随时根据病情，加强交流，清楚掌握患者的心理需求。补充完善家庭成员的状况，家庭生活习惯，家庭社交状况，深挖原生家庭对患者各种影响[5]。（3）依据患者的心理需求，制定护理方案，给予相应的护理指导，在护理指导过程中需要做到对患者的遵照，对患者以平常心态对待，对患者的正确行为及时进行奖励，对有误差或者错误的行为需要鼓励患者及时纠正，忌对患者的行为一口否定或者极力责备，对部分不配合的患者及时说明护理指导过程中的奖励机制，对自信心较差的患者，护理人员需要增加对其的语言鼓励，多运用“做的不错，进步很大，如果还能**样就更好了”的语言方式，切忌在护理指导过程中使患者对医护人员失去信任；（4）奖励机制完善：不同康复阶段的精神分裂患者需求不同，护理人员需要依据不同康复阶段患者的康复状况进行奖励机制制定，奖励内容主要包括精神奖励与物质奖励，对症状稍丰富的患者主要予物质奖励，如：水果，牛奶，饼干，日常用品等。物质奖励的制定需遵循精神科安全管理制度，不设现金奖励，不予三防物品，可满足患者的合理心理需求[4-5]。对症状较轻的患者需要逐渐增加精神奖励，如：选举表现好,进步大的患者为康复标兵,工疗队长，室长等恢复其社会功能，重塑患者信心，并明确表示自己对患者的信任、肯定，加强护患沟通，注意语言技巧，避免语言刺激患者；还可告知患者现阶段的治疗护理及下一步的计划，增强患者积极性[6-7]。

1.3 观察指标

康复疗效采用住院病人康复疗效评定量表进行评估，主要从患者的工疗情况、生活能力、社交能力和讲究卫生能力四方面评估，评分越低表明患者康复越好，反之越差[8]。护理依从性是根据住院患者对医护人员的遵医行为自制护理依从性量表进行评定，主要评估内容有按时服药、按时作息、按配餐量进食、合理穿衣、病区康复文娱配合和护患沟通配合等几方面，分为完全依从、部分依从和不依从。抑郁量表评分采用汉密尔顿抑郁量表评分表进行评分，具体参照汪向东等人《心理卫生评定量表手册》中这一量表的表述，此表共24项，分值越高表明患者抑郁程度越高，反之表明患者精神症状减轻，抑郁改善,康复越好[9]。

1.4 统计学方法

此次研究数据统计分析用SPSS 20.0进行，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。有统计学意义参考P＜0.05。

2 结果

2.1 研究组与对比组康复疗效的比较

护理前研究组与对比组康复疗效评分对比差异不显著（P＞0.05）；护理后，研究组各项康复疗效评分均小于对比组，对比差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院患者康复疗效评定的对比 （分，±s）

表1 两组住院患者康复疗效评定的对比 （分，±s）

组别 例数 工疗情况 生活能力 社交能力 讲究卫生能力护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组5089.6±4.240.5±3.390.5±3.945.6±2.291.8±4.736.7±4.792.4±5.432.1±3.2对比组5088.7±4.553.1±3.189.2±4.154.2±2.690.9±4.441.4±4.291.8±5.139.4±2.7 t值-2.1536.712.0629.362.2731.462.8419.57 P值-0.190.000.290.000.160.000.100.00

2.2 研究组与对比组护理依从性的比较

护理后，研究组完全依从38例，部分依从10例，不依从2例，依从度为96.00%，对比组完全全依从29例，部分依从12例，不依从9例，依从度为82.00%，护理后研究组的护理依从性明显高于对比组，对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后依从性的对比

2.3 研究组与对比组汉密尔顿抑郁量表的比较

护理前研究组与对比组的抑郁评分对比差异不显著（P＞0.05）；护理后研究组的抑郁评分小于对比组，对比差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组汉密尔顿抑郁量表的对比 （分，±s）

表3 两组汉密尔顿抑郁量表的对比 （分，±s）

组别 例数 抑郁评分护理前 护理后研究组5035.6±5.322.5±4.6对比组5036.2±5.531.6±4.2 t值-2.6115.31 P值-0.9310.000

3 讨论

目前临床对精神分裂症的主要治疗方针为抗精神病药物治疗，常用药物有氯氮平、喹硫平、利培酮、奥氮平等药物。精神分裂症患者的治疗，需长时间的住院治疗，病情稳定的住院期间除了要克服心理问题，还要提升康复疗效，改善患者的精神症状，减轻抑郁，提升自信心[10]。

本研究结果为：奖励机制在住院精神分裂症患者中，能够较好的提升康复疗效评分，提高护理依从性，降低患者抑郁，改善精神症状。原因分析：（1）患者心理评估：在患者稳定后，对患者的心理状况进行了相应的评估，对患者各方面的健康状况有了较好的了解，评估患者的心理状况，对患者各方面信息的了解有助于临床制定针对性强，且护理效果更有效的护理方案，以此提升临床奖励机制的临床应用效果[11]；（2）护理方案实施：依据患者的状况以及护理方案进行相应的护理指导，在对患者进行全面护理的同时，对患者的心理进行较好的护理，提升患者护理信心的同时提升患者对临床医护人员的信任，在临床中配合护理与治疗，提升临床护理依从性[12]；（3）奖励机制完善：不同精神康复状况的患者心理需求不同，患者在精神症状稍丰富时护理人员进行物质奖励，在患者症状减轻时转为精神奖励，在此过程中一方面有助于医患关系的维护，也有助于临床中各项治疗护理的顺利开展[13]。

综合全文，在住院精神分裂症患者进行奖励机制结合常规护理应用，可提高患者康复疗效与护理依从性，减轻症状，降低抑郁，临床效果较好，可推广。