护理干预对结核病患者服药依从性的影响

熊晓英 陈小燕 陈婉静 王夏儿 程瑞瑶 王幽静

肺结核属于传染性疾病，通常是因结核分枝杆菌感染而导致，以肺脏发病最为常见，同时也会使全身多器官系统受累，近些年这一疾病发生率呈现出递增趋势。这一疾病不仅具备较强的传染性，而且病变广泛，对患者健康产生严重威胁[1]。这一疾病病程长，治愈率低，需要长时间用药治疗，避免病情进一步发展，使并发症发生率降低，但长期用药治疗容易产生耐药性问题，而且还会降低患者免疫功能，加上疾病因素影响，这也加重了患者的心理压力，患者治疗信心和服药依从性也将明显下降，对治疗效果产生影响，而且容易产生多种并发症，加重病情，逐渐成为影响公共卫生及社会安全的重要问题之一[2]。因此针对肺结核患者来说，需要实施有效护理措施，使其服药依从性提高，使其生活质量得到改善。本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月—2020年1月择取本院60例结核病患者，将其随机分组研究，对照组（30例）中，男女比例为21：9，年龄最大81岁，最小56岁，均值（69.63±3.41）岁，疾病类型：22例继发性肺结核、8例结核性胸膜炎；研究组（30例）中，男女比例为22：8，年龄最大81岁，最小56岁，均值（69.46±3.52）岁，疾病类型：21例继发性肺结核、9例结核性胸膜炎；组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：符合诊断标准，生命体征稳定，意识清晰，患者及家属对本次研究知晓且同意参与。排除标准：合并严重心肺肾等重要脏器衰竭、合并其他类恶性肿瘤疾病、精神疾病史等患者。

1.2 方法

对照组（30例）实施常规护理，向患者说明药物名称、用法、用量等。研究组（30例）基于常规护理实施护理干预：①针对出现不良情绪的患者，护理人员需要主动与其沟通，并注意沟通中保持亲和态度，鼓励并引导患者以正确方式宣泄压力和情绪，另外在情绪较差时，引导患者实施自我心理保健，另外嘱家属多与患者聊天，帮助其疏解压力，对其不良情绪表示理解，另外指导患者通过听音乐、看电视等方式使自身不良情绪得到缓解。②入院后，安排理论知识和实践经验都丰富的护理人员开展健康宣教，并在宣教过程中使用沟通技巧，以提高患者的认知水平，特别强调服药依从性的重要意义。③对患者服药情况予以督促，嘱其遵医嘱用药，针对年龄大、记忆力差的老年患者，则需要将药品置于醒目位置，并由家属监督或设置闹钟提醒，确保患者定时定量用药。④在服药之前，除对药物用法及用量进行介绍之外，还需要对不良反应进行讲解，使患者提前做好心理准备和防范措施，如肝功能受损，则可通过增加维生素B的摄入进行改善。⑤结核病属于消耗性疾病，而老年人通常伴随食欲不振，加上使用药物产生的不良反应，患者进食量下降，对于此应嘱患者充分休息，并鼓励其进食容易消化且富含蛋白质、维生素的食物，通过多品类、色香味刺激患者进食，使其抗病能力提高。⑥待患者出院之后，通过电话随访，督促其定时服药，并对坚持服药的重要意义进行强调，对患者疑问予以耐心解答，对病情进行记录，纠正其不良生活及行为习惯，并予以积极指导。

1.3 临床观察指标

（1）服药依从性：根据患者对定时定量用药、保持愉悦情绪、健康饮食、定期检查等方面的依从程度通过问卷调查的方式进行评估，可划分三个等级，一级为完全依从，二级为部分依从，三级为不依从，前两个等级纳入总依从。（2）SAS：评估焦虑情绪，评分与焦虑程度成正比。（3）SDS：评估抑郁情绪，评分与抑郁程度成正比。（4）生活质量：评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件予以分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n/%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性对比

从总服药依从性来看，研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组服药依从性对比[例（%）]

2.2 两组SAS评分对比

从SAS评分来看，护理前组间对比无意义，护理后研究组评分比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS评分对比 （分，±s）

表2 两组SAS评分对比 （分，±s）

组别 护理前 护理后对照组（n=30）62.33±5.3050.13±5.35研究组（n=30）63.90±5.4340.41±2.58 t值1.1338.963 P值0.2620.000

2.3 两组SDS评分对比

从SDS评分来看，护理前组间对比无意义，护理后研究组评分比对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SDS评分对比 （分，±s）

表3 两组SDS评分对比 （分，±s）

组别 护理前 护理后对照组（n=30）59.22±5.3648.59±6.77研究组（n=30）60.47±5.8540.13±4.82 t值0.8635.576 P值0.9320.000

2.4 两组生活质量评分对比

从生活质量评分来看，护理后研究组角色功能评分、躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、总分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分对比 （分，±s）

表4 两组生活质量评分对比 （分，±s）

组别 角色功能 躯体功能 情绪功能 社会功能 总分对照组（n=30）76.43±1.9372.38±2.1375.63±2.4172.39±2.5274.67±2.34研究组（n=30）90.41±2.5092.41±2.3888.38±2.4792.74±2.6689.82±2.11 t值24.24534.34920.23630.41926.336 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

结核病属于慢性疾病，临床中常见且多发，涉及到肠结核、肺结核、胃结核以及肝结核等，其中最常见的肺结核，如果患者病情未得到及时有效控制，则会产生不良后果，甚至威胁其生命安全[3-4]。现阶段，针对这一类疾病，多采取杀菌药物以及抑菌药物治疗，使病情发展得到有效控制，但因用药治疗过程漫长，这也提高了结核杆菌耐药性，同时使患者免疫力下降，治疗难度增加[5-6]。另外在长时间病痛影响下，患者容易出现不良情绪，这不仅会对其治疗信心产生影响，而且会使其服药依从性下降，对患者疾病控制效果产生严重影响，并发症发生风险将会提高[7-8]。为保证临床效果，则需要做好临床护理工作，提高服药依从性。

对于结核病患者来说，在治疗期间有效自我管理非常重要，遵医嘱用药，保持良好饮食及生活习惯，可以使病情发展得到有效控制，避免疾病传播，提高临床效果，让患者尽早脱离传染期，控制病情，使疗程缩短，避免耐药性问题发生，降低疾病复发率，节约医疗费用[9-10]。但由于患者存在个体化差异，所以患者并非均可以自觉做好自我管理，更多的需要依赖医护人员做好临床护理，使疾病控制效果增强[11]。

本次研究中，强化护理干预的患者服药依从性高于对照组，同时在护理后不良情绪以及生活质量评分上均明显优于对照组，可见强化护理干预对提高服药依从性有积极作用，同时还可以使不良情绪得以改善，生活质量得以提升。在护理干预中，由于结核病存在传染性，而且长时间用药，加上人们对这一疾病的认识不足，容易出现歧视或远离现象，这也会加重患者的不良情绪，通过护理人员通过主动与患者建立联系，对其个人情况进行了解，这样可以对其不依从因素进行评估，并运用沟通技巧，通过与患者思维模式相符的方式进行交流，更容易得到患者认可和信任，有效缓解患者心理压力，减轻不良情绪，同时也让患者更加容易接受健康宣教内容，使患者对结核病知识认识度提高，同时也提高患者对服药依从性重要性的认识[12-13]。护理人员通过督促服药以及提醒服药服务，可以确保服药的有效性以及合理性，避免出现错服以及漏服等问题出现。另外护理人员对药品信息进行介绍，特别是强调不良反应情况，一方面可以让患者了解到不良反应属于正常情况，无须过度担忧，减轻患者因不良反应而产生的抵触情绪和疑虑，另一方面可以指导患者做好防范措施，可以减轻不良反应带来的不良影响[14-15]。在患者出院之后，护理人员通过多种方式进行定期随访，对患者病情进行了解，可以掌握用药情况，并督促患者坚持遵医嘱用药，确保院外用药的有效性[16]。

对于结核病患者来说，护理干预可提高服药依从性，改善不良情绪，使生活质量也得到改善，临床价值显著。