实时动态超声诊断小儿踇展肌肌疝1例

姚彦武，燕志恒,，燕飞雷，王艺璇

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730000)

患儿男，13个月，因“发现左足内侧可复性结节2个月”就诊；为足月顺产儿，既往体健，无家族遗传病史。查体：左足内侧扪及活动性结节，质软，无压痛，无波动感及搏动，周围皮肤未见明显异常；站立时结节增大(图1A)，平卧或负重减轻后结节消失。足部实时动态超声：站立位探及左足内侧皮下踇展肌筋膜回声连续性中断，宽约3 mm，部分肌纤维自此疝出，疝出高度超过筋膜约3 mm，呈蘑菇状(图1B)，探头加压可见肌纤维往复滑动；坐位时疝出肌纤维回纳(图1C)。超声诊断：左足踇展肌肌疝。嘱患儿足部穿戴压缩丝袜行物理加压。

图1 左足踇展肌肌疝 A.站立时外凸结节； B.站立位超声声像图示凸向皮肤层的肌疝(箭)； C.坐位声像图示肌疝回纳

讨论肌疝指部分肌肉经缺损或变薄的肌筋膜向外突出，致皮下或肌间隙出现弹性、可复性肿物，常于某体位肌肉收缩时出现，改变体位肌肉松弛或局部加压后消失。肌疝多见于中青年男性，好发于胫骨前肌、肱二头肌及大腿内侧肌，发生于踇展肌者较少见。肌疝多无明显临床症状，部分表现为局部疼痛和肿胀，负重时疼痛可加剧。超声可实时、动态地准确诊断肌疝，通过观察肌疝的各层组织结构及筋膜回声情况以及肌疝形成、回纳的动态过程，记录疝口位置、大小、疝囊大小及疝囊与周围组织的关系。对于肌疝的治疗方法与其临床表现相关，对儿童及无症状者多采取保守治疗，仅少数成人患者症状明显时需要进行手术治疗。鉴别诊断：①脂肪瘤，多为边界清晰的稍低回声包块，其内可见高回声网状光带；②纤维瘤，多为边界清晰的椭圆形或分叶状低或等回声包块，内部回声均匀，后壁回声稍增强；③血肿，肌筋膜连续性完整，肌肉纹理清晰连续，且肿物内回声随时间而改变；以上3种均表现为不具有可复性的体表包块，不随体位而改变。超声具有可重复、实时监测等优点，可作为小儿肌疝的首选影像学检查方法。