自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床应用效果观察

丁建平 张 芳 陈海英

郑州美莱医疗美容医院美容外科，河南省郑州市 450000

随着我国人民生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。鼻是面部重要构成因素，鼻位于面部中间，其美观程度严重影响面部的美感。而鼻损伤或鼻尖歪斜、鼻尖宽大、鼻孔外露等现象，不仅影响美观，同时影响患者的心理健康。由于亚洲人群普遍鼻尖圆钝、鼻梁低，整体美观度较差，导致亚洲地区，尤其是我国鼻整形人群呈逐年递增趋势。目前，临床多采用硅胶、膨体聚四氟乙烯作为假体，填充鼻背，以抬高鼻背。同时，在鼻尖填充耳软骨，用于调整鼻尖，效果尚可，但仍存在一些不足。有研究报道[1]，自体肋软骨作为鼻尖填充材料，具有抗压性强、排异性低的特点，可一定程度，弥补常规材料的不足之处。因此，笔者采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，对我院172例患者进行鼻部整形，探讨应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月我院收治的172例鼻整形手术者。按随机数字表法分为对照组和观察组。其中对照组80例，男5例，女75例，年龄18～35(24.32±5.21)岁；观察组92例，男2例，女90例，年龄19～35(24.66±5.08)岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术前均做好各项常规检查，入室后仰卧于手术台，进行局部麻醉，并在鼻部标记好手术切入点，两组均采用硅胶或聚四氟乙烯膨体作为鼻背。对照组采用耳软骨行鼻尖帽状移植，具体操作：(1)做单侧鼻孔鼻翼缘切口，沿鼻背筋膜下剥离；(2)将雕刻好的假体置入，固定位置；(3)将耳软骨片至于鼻尖处，闭合切口，外加固定。观察组采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体行鼻尖成形，具体操作：(1)取出肋软骨：将胸部右侧第6或7肋软骨作为选择对象，取出制成软骨片；(2)切开剥离:鼻部做goodman切口，沿鼻软骨表面剥离，暴露鼻中隔软骨；(3)将肋软骨片移植并部分固定于鼻中隔软骨，抬高鼻尖，下外侧软骨固定于软骨片上，确定鼻尖位置；(4)置入鼻背移植物，缝合切口，放置引流管。两组患者术中，需要进行心率、血压的检测，并在鼻腔处进行渗血引流。两组患者术后需给予抗感染药物，并定期检查。

1.3 观察指标 (1)观察术后两组患者创口愈合时间；(2)观察术后1年内，两组患者不良事件发生情况；(3)调查术后1年末，两组患者对手术效果满意度情况，其中评分>90分=非常满意，60～90分=一般满意，<60分=不满意。满意度=非常满意率+一般满意率。

2 结果

2.1 两组患者术后创口愈合时间比较 对照组创口愈合时间为(8.21±4.38)d，观察组创口愈合时间为(8.13±4.01)d，两组创口愈合时间比较无显著差异(P>0.05)。

2.2 两组患者不良反应事件发生情况比较 观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应事件发生情况比较

2.3 两组患者手术效果满意度比较 观察组对手术效果满意度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术效果满意度比较

3 讨论

如今人们对美的要求越来越高，随着鼻整形人群的增多，美容整形科对整鼻手术的要求也越来越高。硅胶、聚四氟乙烯常作为假体材料，其中硅胶具有较高的物理惰性、稳定性、安全性，价格低廉，但存在硅胶材料易滑动，易造成术后假体下垂，抗压能力弱，如果受到外界重击，鼻部较易变形，易损伤鼻内骨质结构，甚至引起假体突出等不足。同时，由于硅胶材质透光度较高，导致在光线较强的地方，整形鼻部与鼻部周围，形成强烈透明度对比，降低鼻整形手术者的满意度。聚四氟乙烯作为假体材料，主要有两方面特点，一方面聚四氟乙烯是具有较高的兼容性，不易被降解，稳定性优于硅胶，另一方面聚四氟乙烯不易变质、变形，与人体的排斥性低。因此，目前临床多使用聚四氟乙烯作为假体材料[2]。本文结果显示，两组创口愈合时间比较无显著差异，表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体与耳软骨作为鼻尖材料的创口愈合速度差别不大。术后1年，观察组不良事件发生率低于对照组，表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体具有较高的安全性，效果优于耳软骨。本研究中，观察组在缝合切口时，采用了引流管，能够降低血肿的发生率。观察组对手术效果满意度高于对照组，表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，效果优于耳软骨，更易被手术者接受。

目前，自身软骨组织作为整形材料，能够与周围组织紧密结合，减少术后排斥反应的发生，提高手术的安全性。有文献报道[3]，整形科中，耳软骨作为鼻部鼻尖的美容材料，其骨质地较软，可根据鼻整形手术者的要求，塑造满意的形象，但强度较差，易造成鼻尖变形。我国人群大多鼻尖圆顿，导致整体较扁平，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，能够有效支撑鼻尖，达到完美鼻形的效果。肋软骨作为鼻整形材料主要有以下两方面特点，一方面，肋软骨具有独特的力学优势，其较强的支撑力，能够提高术后整形鼻的稳定性，效果优于耳软骨，另一方面，自身肋软骨取材较耳软骨丰富，有研究报道[3]，自身肋软骨胸部右侧的第6、7根肋骨，较易取出，且材料量充足。有文献报道[4]，肋软骨不仅具有稳定性高的特点，还能够使鼻翼缘退缩，鼻尖抬高的效果优于耳软骨，且能减少后期鼻尖退缩、鼻小柱歪斜的发生率，具有较高的整容效果。但抽取自身软骨组织，也会带来不同程度的机体损伤。有研究报道[5]，抽取自体肋软骨，会对胸部肋骨区域产生较大损伤。因此，为解决此类问题，如今出现一项体外合成软骨组织的研究项目。软骨组织的体外合成，可以避免自体抽取产生的损伤问题，同时，解决了硅胶、膨体作为假体填充带来的不足问题，具有良好的应用前景。本研究存在一些不足，样本例数较少，可以增多样本量，进一步验证自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，对鼻部整形的影响。同时，关于体外合成软骨组织，对鼻整形效果的研究，可作为下一步研究方向。

综上所述，在鼻整形中，自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，恢复效果优于假体加耳软骨鼻整形术，且不良事件发生率低，满意度高，值得临床应用。