慢性阻塞性肺气肿治疗中糖皮质激素的临床效果分析

阿达莱提·阿卜来提，米吉提·艾合麦提尼亚孜

（1.新疆维吾尔自治区人民医院洛浦县医院，新疆 和田 848200；2.新疆洛浦县民康个体诊所，新疆 和田 848200）

0 引言

酶代谢失调、环境污染等，均被证实为慢性阻塞性肺气肿的高危因素，该病出现后有呼吸困难等情况，伴随肺气肿的加重，常增加各患者末梢肺组织参量，此过程中会损伤到肺泡，降低肺组织的弹性，常造成实质性肺损伤，预后差[1]。针对肺气肿等病变，临床常行抗生素治疗，以抑制肺部损伤，但单纯抗生素的作用有限，还可能让肺气肿患者出现耐药性，会降低肺气肿治疗效果。糖皮质激素近年得到重视，常见药物有地塞米松、泼尼松等，各药物能舒缓平滑肌，和抗生素联合使用能发挥互补机制，可减轻肺气肿程度，缓解肺损伤，且能大幅改善呼吸困难等情况[2-3]。而且地塞米松等药物可发挥抗过敏作用，能降低药物治疗不良事件，减轻肺气肿患者的机体损伤。泼尼松也是常用药物，可阻碍促炎因子的生成，能有效缓解机体炎症反应。针对肺气肿病变，辅以糖皮质激素治疗，可达到双重抗炎效果，能减轻肺气肿症状，且能增强肺功能[4-5]。但临床对于糖皮质激素的安全性仍有争议。对此，研究以慢性阻塞性肺气肿患者为样本纳入88例，目的在于判断糖皮质激素的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年10月至2021年10月新疆维吾尔自治区人民医院洛浦县医院收治的88例慢性阻塞性肺气肿患者，随机分为普通组和激素组各44例。普通组：男24例，女20例，病程1～15年，平均（8.04±1.93）年；年龄58～77岁，平均（67.84±2.09）岁。激素组：男25例，女19例，病程1～16年，平均（8.85±1.74）年；年龄59～78岁，平均（68.08±2.25）岁。组间无差异（P＞0.05）。纳入原则：确诊为慢性阻塞性肺气肿；同意研究实施；此前未行糖皮质激素治疗；不存在糖皮质激素过敏史；委员会通过研究。排除原则：意识障碍者；其他因素造成的呼吸困难情况；精神病变者；抗生素过敏者；哺乳妊娠者；有其他肺部病变者。

1.2 方法。普通组：抗生素治疗，需准备头孢呋辛（H 20184080，0.75 g，国药集团国瑞药业有限公司），此药物需混合无菌注射用水，剂量分别是0.25 g、2 mL，在此参数下行静滴治疗。激素组：增加糖皮质激素治疗，准备地塞米松（H20113234，0.75 mg，广西万德药业股份有限公司），此药物需混合葡萄糖溶液，剂量是5 mg、500 mL，针对肺气肿患者行静滴治疗。同期准备泼尼松（H20065933，15 mg，天津金汇药业集团有限公司），此药物需在单次15 mg的剂量下于早晚口服。

1.3 观察指标。血气指标统计时间为治疗措施实施前后，涉及的项目有二氧化碳分压（PaCO2），同时要观察氧分压（PaO2）的变化情况。肺功能指标统计时间为治疗措施实施前后，涉及的项目有用力肺活量（FVC），同时要观察第1s呼气容积（FEV1）变化情况。有效性，①肺功能正常，此后一个月内不存在肺气肿相关症状，为显效；②肺功能好转，此后一个月内存在轻微的肺气肿相关症状，为好转；③肺功能较差，此后一个月内存在较为严重的肺气肿症状，或肺气肿症状加重，为无效。显效+好转即肺气肿患者的治疗有效性。不良反应有腹泻、恶心、发烧等。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0中，针对血气指标、肺功能等计量资料需以t为检验值，该类数据以（）表示，针对有效性等计数资料需以χ2为检验值，该类数据以（n/%）表示，P＜0.05，有意义。

2 结果

2.1 血气指标。治疗前需通过PaCO2、PaO2等指标观察患者的血气指标，在激素组和普通组无差异（P＞0.05）。治疗后需通过PaCO2、PaO2等指标观察患者的血气指标，其中PaCO2在激素组比普通组低，PaO2在激素组比普通组高（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组血气指标对比（）

表1 治疗后两组血气指标对比（）

2.2 肺功能。治疗前需通过FEV1、FVC等指标评估患者的肺功能，在激素组和普通组无差异（P＞0.05）。治疗后需通过FEV1、FVC等指标评估患者的肺功能，差异较大，在激素组比普通组高（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组肺功能指标对比（）

表2 治疗后两组肺功能指标对比（）

2.3 有效性。有效性数据经统计后在激素组（97.73%）比普通组（81.82%）高（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组有效性对比[n（%）]

2.4 不良反应。不良反应数据经统计后在激素组（4.55%）比普通组（20.45%）低（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗后两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿在现代较常见，该病一般是慢性肺部病变造成，持续性肺气肿会增加肺损伤，造成肺功能改变，容易出现呼吸障碍，严重时有呼吸衰竭等表现。肺气肿一般存在较为明显的感染情况，在此机制下会增加肺部气管壁厚度，常会造成平滑肌痉挛，缩小患者的气管，增加痰液分泌量，且痰液会淤积在肺部，加重感染病变，形成不良循环[6-7]。为抑制此类事件，临床高度重视肺气肿患者的抗感染治疗。头孢呋辛近年使用频繁，作为头孢类抗生素，有较广的抗菌谱，使用期间可结合青霉素等，能在细胞壁合成中发挥抑制作用，可有效阻碍细菌的合成，在此机制下控制细胞分裂，缩短细菌凋亡时间，能强化抑菌机制，减轻机体炎症反应。然而单纯抗生素仅能初步抑制感染病变，很难彻底改善肺气肿情况，且持续性抗生素会增加耐药问题，很容易降低机体抵抗力，造成反复性感染病变，加重肺气肿[8]。为强化肺气肿的治疗效果，临床提出糖皮质激素治疗，该类药物属于甾体激素，经使用后可增强抗病毒效果，能抑制免疫应答，且能防止休克，有较高安全性。

本研究中，治疗后观察患者的血气指标，其中PaCO2在激素组（32.07±4.83）mmHg比普通组低，PaO2在激素组（77.14±5.01）mmHg比普通组高（P＜0.05）。陈荣杰[9]的研究中，治疗后观察患者的血气指标，其中PaCO2在研究组（5.07±0.30）kPa比对照组低，PaO2在研究组（11.36±0.72）kPa比对照组高（P＜0.05）。即糖皮质激素可达到显著的血气指标改善效果。分析发现，头孢呋辛治疗期间常出现耐药事件，很难彻底改善肺气肿症状，无法为机体提供充足的氧气供应，且存在一定的代谢问题，均会降低肺气肿治疗效果。而糖皮质激素治疗期间，可维持良好的氧气供应状态，经地塞米松以及泼尼松的使用，能抑制结缔组织的出现，可减轻肺部损伤，缩小肺容积，改善肺气肿。

本研究中，治疗后需通过FEV1、FVC等指标评估患者的肺功能，差异较大，在激素组（2.81±0.33）L、（3.04±0.28）L比普通组高，P＜0.05。何震宇[10]等学者的研究中，治疗后需通过FEV1、FVC等指标评估患者的肺功能，差异较大，在观察组（3.14±0.21）L、（3.37±0.59）L比对照组高，P＜0.05。即糖皮质激素能增强肺功能，可减轻各肺气肿患者的肺部损伤，利于改善预后。分析发现，泼尼松在使用过程中能加速蛋白质的转化，可增加机体内的糖分生成，以减少葡萄糖的代谢，联合头孢呋辛为肺气肿患者进行治疗，能强化抗蛋白作用，可抑制炎症病变，增强肺功能。地塞米松使用后能控制免疫复合物的形成，可增加免疫球蛋白的浓度，增强机体抵抗力，减轻肺气肿症状。糖皮质激素联合使用后，能强化抗菌机制，缩小肺容积，以增强肺功能，维持良好的肺泡状态。

本研究中，有效性数据经统计后在激素组（97.73%）比普通组（81.82%）高（P＜0.05）。杨美艳[11]的研究中，有效性数据经统计后在实验组（95%）比对照组（86%）高（P＜0.05）。即糖皮质激素的有效性高，可提高肺气肿的治疗效果。分析发现，泼尼松有较高使用频率，经治疗后能强化抗炎作用，可阻止肺部结缔组织的增生，能纠正细胞膜的通透性，且能改善毛细血管的通透性，在此机制下可减少炎症因子的渗出，有效改善炎症病变。泼尼松使用过程中，还能抑制组胺等物质的生成，将其与抗生素结合，能缓解气道病变，抑制炎症因子的释放，以彻底纠正气道感染病变[12]。地塞米松也是常用的糖皮质激素，此药物能缓解组织的炎症病变，能在炎症细胞释放过程中发挥阻碍作用，且能增强巨噬细胞的吞噬作用，可有效控制炎症病变。经地塞米松治疗后，能发挥免疫介导作用，可减少机体内嗜酸性细胞等的数量，此机制下可降低细胞受体结合能力，在白介素的释放过程中发挥阻碍作用，以此抑制炎症病变[13]。

本研究中，不良反应数据经统计后在激素组（4.55%）比普通组（20.45%）低（P＜0.05）。牛林琳[14]的研究中，不良反应数据经统计后在观察组（7.89%）比对照组（26.32%）低（P＜0.05）。即糖皮质激素的安全性高，能减少不良反应。分析发现，泼尼松的生物利用度高，能快速被机体吸收，达到约1h的半衰期，而在代谢后能从尿液排出，可减少对机体造成的影响。而地塞米松使用过程中能抑制过敏反应，可减少其他药物造成的不良事件，提高肺气肿治疗安全性。单纯糖皮质激素也很难达到彻底的肺气肿改善效果，容易增加患者不满。在抗生素基础上，为各肺气肿患者增加糖皮质激素，可强化肺气肿治疗效果，能彻底抑制炎症病变，且能提高肺部的药物浓度，可减轻肺损伤，恢复肺气肿患者的血气功能，提高机体抵抗力，防止肺气肿及炎症的反复[15]。

综上所述，糖皮质激素的有效性高，能大幅改善血气指标，还能增强肺功能。