彩超引导下高压球囊治疗在肾透析用自体动静脉内瘘狭窄的效果

梁雨

（梧州市人民医院 肾内科，广西 梧州 543000）

0 引言

肾透析用自体动静脉内瘘狭窄可通过经皮血管成形术治疗，但约有50%的患者会在半年内再次出现动静脉内瘘狭窄的情况，而重新造瘘的患者可维持一年[1]。总体而言，上述两种方式的处理效果均不甚理想，需探索一种更加有效（维持动静脉内瘘宽敞程度时间更长）的治疗方式。近年来，高压球囊扩张术治疗法逐渐进入人们的视线。本研究旨在分析彩超引导下高压球囊扩张术应用于肾透析用自体动静脉内瘘狭窄时的效果，现梳理研究过程，作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。科室界定：本院超声科、内分泌科、肾脏内科；时间限定：2020年1月至2021年1月；分析对象选定：60例肾透析用自体动静脉内瘘狭窄患者。60例患者的一般资料如下：男33例，女27例，年龄49～65岁，平均（57.16±7.68）岁；患病侧分布情况，左侧32例、右侧28例。纳入标准：①因多种原因导致肾功能不全、代谢性酸中毒、严重电解质紊乱、感染性休克且出现严重炎症反应，必须接受血液透析治疗，行肾透析用自体动静脉内瘘手术后，发现内瘘狭窄（局部血液流通率为周围正常血管血液流通率的50%，或内瘘血液流通量在每分钟500 mL以下）的患者；②因各种原因导致无法达到透析处方血流量的患者；③穿刺困难程度较高的患者；④透析呈现充分性下降的患者；⑤正常血管杂音及震颤明显减弱、完全消失的患者。排除标准：①借助人工血管通路完成透析治疗的患者；②自体动静脉内瘘出现感染现象的患者；③合并严重凝血功能障碍的患者；④肝脏、心脏、肺部功能严重受损的患者；⑤因患有精神障碍类疾病，导致思维意识缺失，无法有效配合本院医护人员的患者。

1.2 研究方法简析

1.2.1 设备选择：①选择菲利普公司生产的IU ELITE HD11彩色多普勒超声诊断仪；②配置的探头分为L9-3级L12-5两种型号，均为高频阵线探头；③主要用于扩张内瘘的球囊选择DORADO高压球囊导管，导管的内径大小共分为4 mm、5 mm、6 mm三种类型，需根据患者的实际情况合理选择，尽最大努力保证患者的动静脉内瘘扩张达到预期水平；配套器械：与球囊扩张器相匹配的鞘管、导丝若干。

1.2.2 治疗流程

（1）协助患者躺卧在治疗床上（平躺），并将建立动静脉内瘘的肢体（手臂）摊开。

（2）将建立内瘘一侧朝上，完成吻合口、桡动脉、肱动脉、头静脉的扫查，目的在于确定内瘘的内镜，并选择对应型号的高压球囊导管。有关内瘘狭窄程度的评估标准如下：①测定内瘘口处的血液流通速度、流入道动脉血流速度及静脉血流速度之间的比值，该数值如果低于2.5，则表明内瘘狭窄程度低于正常值的50%；②还可以对内瘘收缩期流速峰值进行测定，若高于每秒400 cm，则同样可以确定为内瘘狭窄。

（3）进行治疗之前，应使用酒精消毒液等，完成对患者内瘘口及周边区域皮肤的消毒处理，之后在超声探头上适量涂抹耦合剂。上述操作完成之后，还应在超声探头表面套上一层无菌薄膜，务必保证整个超声探头表面被完全覆盖。

（4）自患者手臂内瘘处选择合适位置（内瘘狭窄处上方约5～8 cm处的静脉）入针，行局部麻醉，之后对内瘘进行穿刺。在此基础上，沿着逆向血流的方向，放入导丝（上述流程均在超声引导下完成）。

（5）借助超声显像设备，务必保证导丝的尖端完全穿过内瘘的狭窄处，之后置入鞘管。待鞘管行至合适的位置之后，注入适量肝素。在此期间，医师应务必注意内瘘血液流动情况，防止出现血栓。

（6）继续在超声影像支持下，将高压球囊逐渐移动至动静脉内瘘的狭窄之处，停止移动的标准为：球囊完全覆盖内瘘狭窄段。在此基础上，借助内瘘扩张用压力泵，将生理盐水逐渐注入其中。执行此项操作前，应将球囊导管与压力泵连接，且给予的压力应逐渐增大，严禁骤然给予过大的压力。待球囊内部压力逐渐达到工作压力后，可停止加压。

（7）对球囊的膨胀程度进行仔细观察，待切迹展平之后，且工作压力维持30 s至1 min之后，可逐渐释放其中的压力，并于球囊能够收缩、回收后停止。

（8）重复球囊加压、减压过程2～3次后，整个内瘘扩张治疗便宣告完成，此时应拔除鞘管，并对内瘘内部原本处于狭窄状态区域的血管内径、血流通量等指标进行测量。但手术收尾工作全部完成后，应对患者手臂的穿刺点位进行加压包扎，并持续观察半个小时，防止出现意外情况。

1.3 观察指标界定

（1）统计60例患者的治疗情况，具体标准如下：①技术层面成功：术后24 h，对患者内瘘处进行影像学检测，结果提示血流恢复正常，且残留的狭窄区域未超过治疗前的30%。②临床层面成功：处于非透析状态时，患者内瘘的血流量至少达到每分钟500 mL，且血液透析治疗可完整进行1次。

（2）记录并比对60例患者治疗前后内瘘血管最狭窄处的直径、狭窄血管收缩期峰值流速、肱动脉平均血流量。

（3）记录60例患者手术相关并发症发生情况，主要为内瘘血管轻微撕裂、血栓形成、假性动脉瘤、血管破裂、急性肺栓塞。

1.4 统计学分析。本研究产生的所有数据均纳入SPSS 23.0统计学软件进行分析。其中，针对计量资料行“t”检验，所有结果均以“”的形式予以呈现；针对计数资料行“χ2”检验，相关结果以“n（%）”的形式呈现；当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 60例患者手术成功情况梳理。经统计，60例患者彩超引导下高压球囊扩张术治疗的技术层面成功率和临床成功率均达到100%。

2.2 60例患者治疗前后内瘘血管最狭窄处直径等三项指标对比。手术后，60例患者内瘘血管最狭窄处口径及肱动脉平均血流量均值均低于手术后，内瘘狭窄出收缩期峰值流速低于术前，P＜0.05。见表1。

表1 60例患者治疗前后内瘘血管最狭窄处直径等三项指标对比（）

表1 60例患者治疗前后内瘘血管最狭窄处直径等三项指标对比（）

2.3 60例患者手术相关并发症发生情况对比。60例患者手术治疗期间，仅发生1例轻微血管撕裂情况，发生率为1.67%，无血栓形成、假性动脉瘤、血管破裂、急性肺栓塞等并发症。

3 讨论

动静脉内瘘是一种主要用于血液透析治疗的血管吻合小手术，一般选在患者前臂靠近手腕部位的动脉及邻近的静脉，作缝合处理，并使吻合后的静脉中流动动脉血，形成动静脉内瘘[3]。经过该手术后的血管能够为血液透析患者提供充足的血液，为透析治疗提供充分的保障。但部分患者受解剖结构异常、接受过手术、自身血管条件较差（存在血管硬化、糖尿病、肥胖等）的影响，导致肾透析用自体动静脉狭窄，可造成低血压透析中并发容量不足、过度超滤、休克、通路闭合性受压。出现此症状的患者，其正常的血管杂音和震颤会有所减弱甚至完全消失，且导致穿刺困难、血流量不足，严重时会形成血栓，危及患者生命安全[4-5]。

高压球囊是一种快速交换式球囊扩张导管，主要由连接器、球囊、轴管等构成，且多涂油亲水性涂层。该医疗器械主要用于冠状动脉狭窄部分、搭桥狭窄部分、自体动静脉内瘘狭窄的扩张，可有效改善血流量较低的情况。应用该器械治疗血管狭窄类疾病时，现将球囊逐渐引导至血管狭窄位置，之后向其中加压，将血管狭窄段“撑大”，之后逐渐减压，共重复2～3次。经过此种治疗后，患者的血管狭窄段会得到明显改善。本研究结果显示，应用此种方式治疗肾透析用自体动静脉内瘘狭窄时，不仅治疗成效极高（技术层面及临床层面均达到100%），且安全性可得到保证（60例患者仅出现1例轻微血管伤损）。由此可见，此种治疗方式具备较高的临床应用价值，应予以推广。