双极等离子电切术对老年BPH 患者IPSS 评分及生活质量的影响

何江波，李登宝，高虹，陈定华，邹红东，李欣

（1.贵阳市第四人民医院 泌尿外科，贵州 贵阳 550002；2.贵州医科大学附属医院 泌尿外科，贵州 贵阳 550001）

0 引言

现有的治疗方法有药物治疗和手术治疗，平时一定要注意预防感冒，不要长期久坐，夜间适当的减少饮水量[1-2]。所以展开本次对比研究，目的是观察对老年良性前列腺增生症患者使用双极等离子电切术治疗的效果，为临床上此病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。共纳入216例观察对象，全部是2018年4月至2020年7月在贵阳市第四人民医院接受手术治疗的良性前列腺增生症患者，通过抽签平均分组，分组数量为两组，即汽化组与等离子组。等离子组：年龄58～79岁，平均（64.96±8.21）岁。汽化组：年龄58～80岁，平均（65.21±8.13）岁。资料数据互相比照，提示两组患者之间存在的差异不显著（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，所有研究对象及所有家属签署了知情同意书。纳入标准：符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南（2018简化版）》[4]对老年前列腺增生症的诊断标准。排除标准：尿毒症患者、严重肾衰竭、近期有外科手术史、心脏病、存在严重伤口感染者以及传染病患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：通过汽化电切术治疗汽化组患者：手术前，给予患者甘露醇（5%），将其灌流压力控制在50～60 cmH20，通过尿道将电切镜置入，然后开展手术，将中叶切除，如果前列腺增生比较严重的患者，则于六点钟位置对胞膜切刀，切除循环后通过电凝进行止血，将膀胱组织碎片等冲洗掉，结合尿液颜色确定将导尿管拔出的时间。通过双极等离子电切术治疗等离子组患者：常规消毒铺巾，对患者进行麻醉，生效后通过生理盐水将灌注压力控制在60 cmH2O，通过尿道将电切镜置入，然后于精阜六点钟位置进行手术切口建立，分离前列腺中叶至膀胱颈位置，然后将前列腺中叶切除；于十二点钟位置建立手术切口，在到达被膜时，于六点钟位置切除旁边腺体，手术后进行导尿管留置，并结合尿液颜色确定拔除时间。

1.2.2 临床指标及手术并发症、复发统计：统计两组患者手术需要时间、住院费用、住院需要时间。

1.2.3 炎症因子IL-6、IL-8水平检测：抽血分离血清，于治疗前与治疗后（一天）清晨时在患者空腹状态下采集其3.14 mL静脉血，通过离心机开展离心处理，转速为3000转/分钟，以离心半径5 cm进行处理10 min，分离上层血清，试管最上层获得血清后将血清放在零下80℃的环境下保存，炎症因子水平通过免疫荧光定量检测法进行测量。抽取前列腺患者静脉血5.01 mL，将其置入到试管中，待其凝固后马上吸出血清，然后将其置入进EDTA试管中，吸出血浆后进行检测工作，将抽取的静脉血放入机器自带的取血器里，然后加入缓冲液，混匀1分零30秒左右，拔掉蓝帽，将试剂卡上滴三滴混合液后，插入试剂卡按下测试键后等待3 min，就可以出来结果。

1.2.4 采用导尿法检测PVR、Qmax：将患者待检测器官露出，于患者臀部下方铺垫治疗巾与油布，在外阴旁放置弯盘，其后方放置治疗碗，将阴阜、阴囊、阴茎消毒后用无菌布裹住阴茎，在患者两腿间打开导尿包，将润滑导尿管放在无菌治疗碗内备用，将阴茎提起，使之和腹壁保持60°角，后退包皮，对准尿道口将导尿管插入，深度为20～22 cm，见到尿液后再深入2 cm，引流尿液进治疗碗中，检测完成。采用B型超声法检测PV患者躺在床上，使用B超机观察患者前列腺前后、上下径、左右；按照球型体积计算公式算出前列腺体积，0.52×（三径线之积）等于前列腺体积[5-6]。采用酶联免疫吸附法检测PSA血清置于室温，对酶标板进行标记，完成标准品制作，将试剂盒取出，加入双倍量稀释液对样品进行稀释；将标准品和血清（待测）加入进反应孔，每孔100μL，放在恒温孵育箱（37℃）进行2 h湿育，反应板通过洗涤液清洗，共三次，然后将抗体工作液（100倍稀释液稀释）加入到反应孔中，每孔100μL，放在恒温孵育箱（37℃）进行46 min湿育；再次进行4次清洗，然后将TMB溶液加入到反应孔中，每孔100μL，放在恒温孵育箱（37℃）进行46 min湿育，然后将终止液加入到反应孔中，每孔100μL，对吸光度进行测定，波长为450 nm，颜色反应深浅与PSA水平成正比，经绘制标准曲线计算PSA水平。

1.3 统计学处理。通过SPSS 24.0统计学软件验算对比数据。计量资料采用均数±标准差（）描述，计数资料采用频数和%表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺患者临床相关指标的影响比较。如表1所示，汽化组、等离子组住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与汽化组相比，等离子组住院需要时间、手术需要时间均缩短，均存在显著差异（P＜0.05）。

表1 临床指标详情及对比结果（）

表1 临床指标详情及对比结果（）

2.2 术前术后前列腺液中IL-8、IL-6水平比较。如表2所示，手术前汽化组、等离子组IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）水平变化比较，提示没有显著差异（P＞0.05）；手术后两组患者的白介素-8与白介素-6均比手术前小，且与汽化组对比，等离子组均更小，均有显著差异（P＜0.05）。

表2 术前术后前列腺液中IL-6、IL-8水平比较（）

表2 术前术后前列腺液中IL-6、IL-8水平比较（）

2.3 术前术后前列腺功能指标PVR、Qmax、PV、PSA变化比较。如表3所示，手术前汽化组与等离子组患者的各项前列腺功能指标均没有显著差异（P＞0.05）；两组患者手术后的各项前列腺功能指标均比手术前小，且和汽化组对比，等离子组均更小，均有显著差异（P＜0.05）。

表3 术前术后前列腺功能指标PVR、Qmax、PV、PSA变化比较（）

表3 术前术后前列腺功能指标PVR、Qmax、PV、PSA变化比较（）

2.4 术前术后前列腺QOL、IPSS评分比较。如表4所示，手术前两组患者QOL、IPSS水平变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后的QOL高于治疗前，IPSS低于治疗前，且等离子组QOL高于汽化组，IPSS低于汽化组，均存在显著差异（P＜0.05）。

表4 IPSS与QOL评分测评详情与对比结果（）

表4 IPSS与QOL评分测评详情与对比结果（）

2.5 两组前列腺患者术后临床疗效比较。如表5所示，两组患者的治疗总有效率进行对比，提示等离子组更高，差异显著（P＜0.05）。

表5 两组患者的治疗效果详情[n（%）]

2.6 前列腺手术复发率、并发率比较。如表6所示，与汽化手术相比，等离子手术并发症概率降低，存在显著差异（P＜0.05）。两组患者的复发率进行对比，提示等离子组更低，但没有显著差异（P＞0.05）。

表6 两组患者的并发症及复发情况[n（%）]

3 讨论

一般多发病的人群是在56～70岁的男性，急性前列腺炎相对来说是比较少得，慢性前列腺炎对PSA的影响不及急性前列腺炎确定。上述观点表明了老年前列腺增生症对患者身体健康的严重影响，通过等离子电切术能够彻底治疗该疾病，且无复发率的发生[7-8]。

综上所述，对老年良性前列腺增生症患者使用双极等离子电切术治疗具有积极作用，能够使患者的前列腺功能改善，促进临床症状恢复，效果显著[9]。