早期序贯性肠内营养支持护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者营养指标及感染发生率的影响

马婕，邢依娜，张超

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

急性脑卒中是临床中常见的一种脑血管疾病，该病的发病急、病情严重且病情进展快，同时患者还常合并多种并发症，其中常见的并发症类型是吞咽困难[1]。临床研究表明，急性脑卒中伴吞咽困难患者的机体营养指标会发生变化，这样会影响患者的康复并且增加感染发生率，因此需给予患者实施科学的营养支持护理[2]。常规针对急性脑卒中伴吞咽困难的患者主要是在治疗一周后给予经鼻饲肠内营养支持，这一方式对患者的营养状况改善效果一般。而早期序贯性肠内营养支持方式更加符合患者的生理状态，可明显改善患者机体营养状况，促进患者尽早康复出院[3]。本次研究中纳入100例急性脑卒中伴吞咽困难患者，探讨通过给予此类患者实施早期序贯性肠内营养支持护理对其营养指标、感染发生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年2月至2020年4月收治的100例急性脑卒中伴吞咽困难患者为研究对象。针对研究对象分组，遵循随机数字表法的分组原则，各组基线资料如下：实验组50例，男29例，女21例；年龄44～80岁，平均（61.15±2.41）岁；疾病类型：脑出血24例，脑梗死17例，蛛网膜下腔出血9例。对照组50例，男30例，女20例；年龄42～81岁，平均（60.95±2.24）岁；脑出血22例，脑梗死18例，蛛网膜下腔出血10例。比较2组患者基线资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经CT、MRI检查确诊为急性脑卒中，且经洼田饮水试验结果证实患者评分均在3级以上；②均具备肠内营养支持指征，临床资料完整；③患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等器质性疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③伴代谢异常以及精神疾病者。

1.2 方法。对照组应用常规营养支持的干预方式，主要指导患者入院后常规禁食，经过为期7 d的对症治疗给予常规经鼻饲肠内营养支持干预。实验组则是给予早期序贯性肠内营养支持干预，方法如下：在患者入院72 h内常规留置鼻胃管，每隔2～3 d给予患者应用短肽型肠内营养剂百普力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格500 mL]，每次用量为50～100 mL。在持续应用3 d后转为使用蛋白型肠内营养剂能全力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030011，规格1.5 kcal×500 mL]，每次的使用量为500 mL，1次/d。营养制剂的应用上均是借助鼻饲泵对营养液的速度进行合理控制，滴速控制为40～65 mL/h。能全力持续使用5 d将用量增加值每天1000～1500 mL，滴速调节为80～100 mL/h。控制营养液的温度在35℃～38℃避免引起不适反应。

1.3 观察指标。①在入院时与入院1个月后，均对两组患者的营养指标进行评价，具体是采集空腹肘静脉血液4 mL，检测血清总蛋白（total Protein，TP）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）与总淋巴细胞计数（Total lymPhocyte count，TLC）指标水平；②统计两组患者住院期间发生感染的情况，感染类型包括胃肠道感染、泌尿系统感染，统计具体发生类型并计算百分比。

1.4 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标。观察组经入院前后的TP、ALB、Hb、TLC指标水平明显变化（P＞0.05），对照组入院1个月在各营养指标水平上均是较入院时刻降低，同实验组入院1个月的指标水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标变化比较（）

表1 两组营养指标变化比较（）

注：与本组入院时比较，★P＜0.05。

2.2 感染发生率。住院期间两组患者均有感染发生，在总的感染发生率上，实验组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者住院期间感染发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急性脑卒中伴吞咽困难的患者生活质量明显下降，对此类患者应给予积极的干预。本次研究结果显示，在各项营养指标情况上，实验组患者在入院1个月与入院时的各营养指标水平虽然有所降低，但是前后对比差异无统计学意义，而对照组的患者在入院1个月的各营养指标水平则明显较入院时降低，这一结果表明早期序贯性肠内营养支持护理可显著改善急性脑卒中合并吞咽困难患者的营养状况。分析原因主要是急性脑卒中的患者，因为受到严重的损伤及应激作用，使得机体处在高代谢分解的状态，蛋白的合成小于分解，使得营养平衡被打破[4]。而借助早期序贯性肠内营养支持护理，可以通过给予患者提供肠内营养制剂，且在营养制剂的使用上进行科学的调整，这更加接近于患者正常生命状态，同时通过序贯性营养支持干预也可以对患者肠道黏膜进行直接的刺激，使得患者黏膜屏障功能得以恢复，促进营养成分的吸收，维持患者机体各项生理机能，提高机体免疫力[5]。

本次研究结果显示，在住院期间的胃肠道与泌尿系统感染总发生率上，实验组明显低于对照组，这也表明采取早期序贯性肠内营养支持护理能够有效降低患者住院期间感染发生率。分析原因主要是医院具有复杂的环境，其中住院的患者病种类型丰富并且病情严重程度不一，在治疗期间受操作不合理及其他因素的影响使得院内感染常发生。在院内感染发生后，一些机体免疫功能较差的患者由于免疫功能的不足，极容易出现交叉感染情况[6]。因此为降低急性脑卒中合并吞咽困难患者感染发生率，需提高患者机体免疫力[7]。而早期序贯性肠内营养支持护理方式，可以通过合理的干预，维持患者胃肠道正常屏障构造，充分满足患者机体营养需求并且改善其营养状况[8]。同时在肠内营养制剂的使用上也有计划性，主要是在营养支持上先通过给予患者应用短肽型肠内营养剂，然后给予蛋白型肠内营养剂，显著提高患者机体免疫力，降低患者住院期间的感染发生率，改善患者预后及促进患者早日康复。

综上所述，对于急性脑卒中合并吞咽困难的患者，给予患者应用早期序贯性肠内营养支持护理干预方式，可取得满意的干预效果，显著改善患者的营养指标，降低患者住院期间胃肠道及泌尿系统感染发生率。