COPD 合并肺心病心力衰竭患者心功能与其血清炎性细胞因子、BNP 的相关性分析

方如意，陆霓虹，刘洪璐

（云南省昆明市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，云南 昆明 650041）

0 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统严重的慢性疾病，表现为气道进行性、不完全可逆的气流受限以及慢性气道炎症。COPD长期发展可并发症多种并发症，COPD发展至晚期常合并肺心病，肺血管阻力和肺动脉压力明显升高，当病情发展至失代偿期，可导致右心衰竭，并发肺心病心力衰竭[1]。临床统计显示，COPD晚期并发肺心病的比例高达25%，而一旦进展为肺心病，则患者发生死亡的概率明显升高[2]。因此，临床应加强对COPD合并肺心病心力衰竭病情的监控，准确分析和判断病情严重程度，指导临床治疗。临床研究显示，血清炎性因子、BNP与COPD合并肺心病心力衰竭密切相关，分析这些指标有助于明确病情，为临床治疗和评估预后提供可靠依据[3]。本研究进一步分析COPD合并肺心病心力衰竭患者心功能与其血清炎性细胞因子、BNP的相关性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2020年5月至2021年5月在云南省昆明市第三人民医院治疗的65例COPD合并肺心病心力衰竭患者作为观察组，男40例，女25例，年龄54～86岁，平均（67.5±9.2）岁，心功能分级中，Ⅰ级10例、Ⅱ级20例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例；所有患者均确诊为COPD合并肺心病心力衰竭，经胸部CT、心超、肺功能等检查确诊，认知及意识状态良好，治疗依从性好；将同期65例健康体检者作为对照组，男36例，女29例，年龄50～85岁，平均（67.2±8.9）岁。既往无心肺相关疾病病史；排除严重肝肾功能障碍、认知功能障碍、血液系统或免疫系统疾病、精神疾病等。对比两组的年龄、性别等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组均抽取空腹静脉血3 mL，离心后获得血清，使用AU5800全自动生化分析仪，用双抗体夹心法测定TNF-α、IL-6，试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司；用免疫透视比浊法测定hs-CRP，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司；用电化学发光免疫夹心法测定BNP，试剂为西门子CENTAUR XP公司配套试剂；用雅培公司i-STAT血气分析仪测定PaO2[4]。

1.3 统计学分析。用SPSS21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，行F及t检验，心功能与血清炎性因子、BNP、PaO2相关性用Pearman相关性分析，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较。观察组TNF-α、IL-6、hs-CRP、BNP水平明显高于对照组，PaO2水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较（）

表1 两组血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较（）

2.2 观察组中不同心功能分级的血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较。随着心功能级别的升高，TNF-α、IL-6、hs-CRP、BNP水平逐渐升高，PaO2水平逐渐降低（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组中不同心功能分级的血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较（）

表2 观察组中不同心功能分级的血清炎性因子、BNP、PaO2水平比较（）

2.3 心功能分级与血清炎性因子、BNP、PaO2之间的相关性分析。Pearson相关性分析显示，心功能分级与TNF-α、IL-6、hs-CRP、BNP呈正相关，与PaO2呈反比（r=0.578，0.687，0.436，0.815，-0.749，P＜0.05）。

3 讨论

COPD病情呈慢性进展，炎症可累及气道、肺实质、肺血管等组织，TNF-α、IL-6是常见的气道炎性因子，在COPD过程中可浸润相关肺组织，加重气道炎症反应，促进气道结构的重塑，诱导气道阻塞症状。随着病情的进展，TNF-α、IL-6等炎性因子大量释放，与病情严重程度呈正相关[5]。TNF-α主要由活化的巨噬细胞合成和分泌，可诱导炎症细胞黏附、游走和浸润，损伤和破坏肺组织。IL-6由TNF-α介导释放，在炎症反应刺激下可诱导肝细胞合成多种急性期蛋白，这些炎性因子共同作用可形成复杂的细胞因子网络，促进炎症的进展[6]。

COPD肺心病是COPD常见并发症，随着肺心病病情的进展，长期肺动脉高压可增加右心负荷，导致右心扩大、室壁增厚，最终引发右心衰竭，预后较差。因此，临床十分重视COPD合并肺心病心力衰竭的防治。但COPD合并肺心病心力衰竭的早期症状不明显，当出现明显症状时已错过最佳治疗时机，临床缺乏有效逆转心功能的手段，因此，寻找快速、准确的早期诊断方法至关重要。

hs-CRP属于急性时相蛋白，在机体发生急性炎症反应时快速升高，且与心肌损伤存在密切联系，是心血管疾病的独立危险因子，在调节晚期心力衰竭异常的心肌功能有重要作用，对提示心肌梗死、脑卒中、猝死等心脑血管事件有重要意义。BNP是一种肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗激素，能防止水钠潴留，改善心功能。BNP在心房容量增大和压力负荷增加时分泌量明显增加，与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，在收缩性和舒张性心力衰竭发病时均明显升高。肺脏是BNP合成的主要场所之一，也是清 除和代谢BNP的器官，COPD病情也可引起血清BNP升高。因此，COPD合并肺心病心力衰竭与炎性因子、BNP等呈正相关，可指导评估病情及预后。

综上所述，COPD合并肺心病心力衰竭患者心功能与其血清炎性细胞因子、BNP呈正相关，是可靠的病情评估指标，值得推广使用。