氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗难治性癌痛的临床研究

李璐璐，赵鑫，张艳红，聂永祯

（内蒙古医科大学附属人民医院 麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

难治性癌痛主要是指由于癌症引起的疼痛，通常这种疼痛感非常剧烈，尤其是对于终末期癌症患者来说，难治性癌痛会严重影响患者的治疗效果与休息质量[1]。因此，临床上针对难治性癌痛的重视度非常高，目前各种镇痛方式逐渐被运用于难治性癌痛患者治疗中，不同的治疗方法取得的效果也是不相同的，其中氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗属于镇痛治疗的一种，通过选择氢吗啡酮药物进行鞘内自控镇痛能够很好的缓解患者的疼痛感，提高患者生存质量。因此，本文主要探究分析在难治性癌痛患者中采取氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2018年3月至2021年3月内蒙古医科大学附属人民医院收治的难治性癌痛患者中抽选56例作为主要研究对象，其中，男32例，女24例，年龄45～75岁，平均（66.35±2.48）岁。本次研究已经告知患者研究相关情况，且取得患者知情同意书。

1.2 方法。本次研究所选患者均接受氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗，具体操作如下：①操作步骤。患者接受手术治疗前，需要进行常规禁食禁饮，进入治疗室后，体位选择仰卧体位，开放静脉通道，然后在影像引导下完成鞘内输注港植入术，穿刺点确定在L4椎体棘突旁0.5 cm、L3/4间隙，确定穿刺点后进行常规消毒，然后选择局部麻醉，麻醉效果满意后，进行穿刺，当出现脑脊液溢出则表明穿刺成功，溢出的脑脊液需要收集起来送去做相关检查。完成穿刺后，在C臂机引导下完成蛛网膜下腔置管，置管过程中需要加强对管道的观察，以免出现绕圈、打折的情况，导管头端结合患者情况放置在相应的椎体平面上，完成后切开穿刺点的皮肤，钝性分离相关组织，埋置输液港，并且建立皮下通道，选择适合的导管连接输液港和鞘内导管，再进行常规止血缝合，做好术后处理；②药物选择与管理。本次研究主要选择氢吗啡酮进行鞘内自控镇痛治疗，先准备生理盐水注射液以及氢吗啡酮，将其充分混合制作成浓度为0.1 mg/mL的混合液，然后通过鞘内自控镇痛的方式给药，初始剂量为每天0.02～0.5 mg，24 h后，观察患者的反应，并且根据患者的反应调节用药量。对比治疗前后患者的情况。

1.3 观察指标。本次研究主要以患者治疗前后疼痛评分、SF-36生活质量评分、NK细胞计数、T细胞计数作为观察指标，其中疼痛评分主要以VAS评分量表测定，分数越高疼痛越严重；SF-36生活质量评分包括精神健康、情感、社会功能、精力、健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等；T细胞包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+[2]。

1.4 统计学分析。本次研究最后数据采用sPss30.0软件进行处理，疼痛评分、SF-36生活质量评分、NK细胞计数、T细胞计数均属于计量资料采用标准差（）表示，用t进行检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛评分比较。治疗后患者疼痛评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（t=14.048，P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 患者治疗前后疼痛评分比较（，分）

表1 患者治疗前后疼痛评分比较（，分）

2.2 患者治疗前后SF-36生活质量评分比较。治疗后患者精神健康、情感、社会功能、精力、健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等生活质量评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（t=16.018、16.525、11.196、14.159、12.165、19.085、24.480、8.361，P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 患者治疗前后SF-36生活质量评分比较（，分）

表2 患者治疗前后SF-36生活质量评分比较（，分）

2.3 患者治疗前后NK细胞计数、T细胞计数比较。治疗后患者NK细胞计数以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T细胞计数明显高于治疗前，差异具有统计学意义（t=3.488、4.568、7.463、2.567，P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 患者治疗前后NK细胞计数、T细胞计数比较（，%）

表3 患者治疗前后NK细胞计数、T细胞计数比较（，%）

3 讨论

近年来，临床医学发展十分迅速，各种新型治疗方式逐渐被运用于各种疾病治疗中。癌症一直是临床上重点关注的疾病，癌症患者在接受治疗期间，容易产生难治性癌痛，当出现剧烈的疼痛感之后，患者的存活率会大大降低，不利于癌症治疗[3]。所以临床上针对难治性癌痛的治疗越来越重视，以往治疗方案中，主要以药物镇痛治疗为主，随着疾病的发展，短期镇痛已经难以取得良好的效果，但是患者长期使用镇痛药物又会产生其他不良反应，包括恶心、呕吐等，所以合理的选择镇痛药物和镇痛方式非常重要[4]。氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗属于新型镇痛治疗方案，相较于传统的吗啡镇痛治疗来说，副作用相对比较少。其中，氢吗啡酮属于吗啡的衍生物，主要作用于μ受体，用量相较于吗啡来说大大减少，所以氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗在保证镇痛治疗效果的同时，安全性也相对比较高。

本次研究选择56例难治性癌痛患者进行对比，研究结果显示，采取氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗后，患者疼痛评分明显更低，精神健康、情感、社会功能、精力、健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能等生活质量评分明显更高，NK细胞计数以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T细胞计数明显更高，表明氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗能够缓解患者疼痛感，提高患者生活质量评分，改善患者NK细胞计数、T细胞计数，该研究结果与陈付强等[5]在罗哌卡因对氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗难治性上腹部癌痛患者疗效的影响中相关研究结果相似度高。

综上所述，在难治性癌痛患者中采取氢吗啡酮鞘内自控镇痛治疗能够提高患者生活质量和免疫状态，改善患者疼痛情况，临床治疗效果显著，值得推广应用。