用无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹外疝的临床疗效及安全性分析

陈慰慰

（江苏省如皋市人民医院 普外科，江苏 如皋 226500）

0 引言

腹外疝为疝气疾病，其发病机制为腹壁强度减弱、腹内压力增加等，如果不采取措施对患者进行治疗，则患者机体中疝块则会逐渐膨胀，破坏机体腹壁，严重时甚至还会对患者机体健康带来严重威胁。疝气修补术是对该病症进行治疗的常见手段，但是患者治疗后，其并发症发生率较高，病情恢复时间长并且很容易反复发作[1]。最近几年，无张力疝修补术以其并发症少、创伤小以及术后恢复时间短等优势在临床中获得了一定应用，其可以对常规治疗的不足进行有效弥补，具有一定的有效性和可行性。本文主要就用无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹外疝的临床疗效及安全性展开分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入江苏省如皋市人民医院2016年3月至2021年3月的84例腹外疝患者作为研究对象并依照数字分表法分为两组，各42例。参照组患者中男31例，女11例，年龄30～75岁，平均（67.20±1.02）岁，观察组患者中男33例，女9例，年龄31～75岁，平均（67.11±1.25）岁。比较两组一般资料并不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均已经确诊为腹外疝；患者依从性良好并且可以配合临床工作。排除标准：排除严重脏器功能损伤患者；排除合并其他疾病以及免疫系统疾病患者；排除凝血功能障碍患者；排除严重精神障碍以及无法正常沟通患者；排除临床资料不完整患者。

1.2 方法。治疗前，患者要做好尿常规以及血常规检查，并检查心肝肾肺等功能，展开整体性评估，对于情况较差患者，则要及时进行治疗进而对病情进展进行控制，之后择期手术。手术行局部浸润神经阻滞麻醉，之后做常规手术切口。

1.2.1 参照组：该组实行传统疝修补术治疗。手术方法选择Bassini法或者McVay法，对于高位结扎患者，在疝修补术的过程中要强化对其股沟管后壁所进行的修补。充分暴露疝囊后游离疝囊，对疝内容物进行回纳，之后结扎其疝囊部位，结扎后则可以通过Bassini修补术展开疝气修补，之后则可以逐层关闭并缝合腹腔。

1.2.2 观察组：该组实行无张力疝修补术治疗。打开切口后保护神经、游离精索，将高位游离疝囊分离直到内环口，回纳处理内容物后使用巴德网塞顶部对准疝囊底部并向腹腔还纳，充填物到达疝环边缘即可停止。告知患者做咳嗽动作，以便对充填效果进行评估，采用不吸收缝合线缝合巴德网塞花瓣和疝环边缘。将人工补片置于腹股沟后壁前面，将补片修剪出可容纳精索通过的缺口，缝合缺口两侧补片后对其妥善固定。使用生理盐水严格冲洗患者伤口之后则可以对腹壁行缝合处理。手术过程中要依照疝囊大小对引流条放置进行确定，避免术后阴囊产生血肿现象，同时术后还要强化护理干预，对各种基础性疾病进行治疗和处理。

1.3 观察指标。观察两组的临床各项指标，同时对患者的尿潴留、阴囊血肿、疼痛等并发症发生率进行对比和记录[2]。

1.4 统计学分析。以SPSS 20.0软件分析统计数据，若组间值P＜0.05，则存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的手术时间、下床活动时间以及住院时间。和参照组进行对比，观察组的手术时间、下床活动时间以及住院时间明显降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的手术时间、下床活动时间以及住院时间（）

表1 对比两组的手术时间、下床活动时间以及住院时间（）

2.2 两组并发症情况比较。参照组的并发症发生率为21.43%，高于观察组的2.38%，存在明显差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症情况比较（n，%)

3 讨论

腹外疝在临床中有着较高的发病率，其中以腹股沟疝最为常见。该病症多发于老年人群，其主要是由于各种因素共同作用造成腹壁解剖缺陷或组织薄弱、内环生理障碍和腹压升高、腹股沟胶原纤维代谢异常等所造成的盆腔缺损、腹壁等突出于体表，进而在体表所形成的包块或者隆起[3]。以往临床治疗中，疝修补术极为常见，其主要是高位结扎疝囊并修复腹股沟管壁，之后缝合腹横肌、腹横筋膜以及腹内斜肌，直到腹股沟韧带。该治疗方式效果明显，但是缝合期间其张力相对较差，患者手术部位疼痛、牵拉感强烈，临床愈合时间较长，再加上术后复发率高、并发症多，因此其应用受到了一定约束。有报道称[4]，患者术后通常需要3 d才可以下床活动，进而避免由于腹部压力升高而造成缝合线撕脱，实现降低复发率目标[5]。

近些年，无张力疝在临床中的应用日渐广泛，治疗期间，通过使用无张力补片修补缺损部位，能够将缝合期间所产生的张力降到最低，能够避免强行缝合，对于减轻患者的疼痛感、牵拉感极为有利。此外，无张力疝修补术在逐层解剖腹部后，并做好止血工作，能够极大程度地减轻患者的术后疼痛感。无张力疝修补术中，由于修补材料孔径较大，不会阻碍炎症细胞通过，对于减少感染产生极为有利。而对于传统手术，其无法在慢性疾病所造成的负压增大而形成的疝中进行应用，但是无张力疝修补术则可以对这一问题进行有效避免，术前通过纠正各种慢性及疾病，均可展开手术治疗。无张力疝修补术适用于各种类型的腹股沟疝患者，但是对于青少年、儿童，补片很有可能会对腹股沟区发育产生严重影响，因此需谨慎应用。同时对于嵌顿时间较长的疝以及绞窄性疝也不适用。在无张力疝修补术中，其不需要松弛腹壁并且不会受到麻醉限制，手术时间较短，有利于患者恢复；该手术方式有着操作便捷、损伤小等优势，治疗效果较常规疝修补术更为明显[6]。但是手术期间值得注意，为了能够将对切口感染风险，要使用电刀电凝创面止血，对于存在出血倾向以及止血不彻底患者，术后则要在其切口部位放置砂带进行压迫，时间控制在24～48 h。疝囊颈高位游离需要到达腹膜前脂肪层，游离精索后在和内环口保持一定距离后对疝囊颈实行高位结扎，疝囊颈上顶腹腔之后塞入网塞，四周使用丝线进行缝合固定，最好避免可吸收线，这主要是因为可吸收线通常于一周后吸收，在此期间网塞并未妥善固定，很有可能会使网塞产生移位现象，因此需要注意，在对网塞进行固定的过程中，尽量不要对精索血管造成损伤[7-8]。分析研究结果可以发现，观察组中，其手术时间、下床活动时间及住院时间均低于参照组；两组的并发症发生率分别为21.43%、2.38%，存在明显差异（P＜0.05）。这表明在腹外疝患者的治疗中给予其无张力疝修补术，对于患者恢复极为有利，同时还可以减少并发症产生，效果明显，存在较高的安全性，可以将其应用并推广于临床。

综上所述，无张力疝修补术在临床中的应用，其能够有效弥补传统手术中所存在的缺陷和不足，治疗效果明显，对于缩短患者手术时间、减少并发症有着非常重要的作用，具有安全性和有效性，存在一定的应用价值。