PBL 与LBL 教学模式在普外科临床带教中的应用

罗海军，林坤培，谭彬斯，邢专，卢天有，李国宝

（广东省罗定市人民医院 普外科，广东 罗定 527200）

0 引言

普外科主要学习临床上治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠等方面的疾病，由于普外科的疾病大多数都是病程比较复杂，而且容易反复，对于患者的治疗方案制定需要更加注意，所以提高普外科的临床教学效果，对于普外科疾病患者的治疗十分重要[1]。LBL教学法就是传统的讲授式教学法，以教师为主体，属于大班全程灌输式教学。PBL教学法是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，医学生能够围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程，这两种教学方式各有优缺点[2]。本次实验探究主要的目的是对比两种教学方法在普外科临床教学中的效果差异。具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年7月至2021年6月在普外科临床实习的医学生120例为研究对象，根据不同的教学方式将所有医学生随机分为PBL组与LBL组，各60例，PBL组男23例，女37例，年龄18～22岁，平均（20.14±1.24）岁，本科生26例，规培生8例，大专生26例；LBL组男25例，女35例，年龄18～23岁，平均为（20.56±1.45）岁，本科生26例，规培生8例，大专生26例。将两组医学生年龄、性别以及专业基础课的考试成绩进行统计学处理，差异均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。PBL组：采用PBL教学法进行教学。①带教老师在课前准备时要根据所学的知识突出重难点，精心地设计问题，让学生在课堂上讨论思考；②完成理论教学后进行实际操作演练，由实习生轮流扮演医师及患者，掌握体验普外科各类疾病以及临床的要点，并由代教老师对存在的问题进行指导纠正；③带领实习生进行临床实践观摩，充分掌握普外科各类疾病的治疗流程以及正确的临床方法，每次观摩后要组织学生进行讨论分析，将观摩所学习到的心得以及想法进行互相分享学习；④由带教老师定期组织学生进行总结分析，鼓励学生提出教学不足之处，并结合临床教学经验将其进行整改，以便更好的提升临床教学质量。LBL组：教师使用LBL模式进行教学，带教老师在教学之前根据教学大纲准备相应的教学工具，在教学过程中以讲授为主，根据教学大纲上的教学目的与教学要点，对相关的专业知识以及操作知识进行讲解[3]。

1.3 评价标准。①编制调查问卷，了解医学生对教学方法的满意度；②在学期教学结束时，对两组医学生分别从理论成绩、思维能力、团队协作能力和综合技能应用能力进行考核，每项总分50分，总卷面成绩为150分。

1.4 统计学分析。本组实验涉及的数据信息统一采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资t料用检验，用均值标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2 结果

2.1 教学满意度调查。将PBL组和LBL组医学生对教学内容的满意度调查结果进行比较，PBL组的满意度远高于LBL组，统计结果有着显著性差异（P＜0.05）。具体如表1。

表1 两组医学生对临床教学工作的满意度比较[n（%）]

2.2 临床综合能力素质调查。PBL组医学生的理论成绩、思维能力、团队协作能力和综合技能应用能力的分数明显比LBL组好，统计结果有着显著性差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组医学生临床综合能力素质调查（，分）

表2 两组医学生临床综合能力素质调查（，分）

3 讨论

随着生活治疗的提升，很多人对于个人健康以及疾病治疗的效果提出了更高的要求，普外科的患者很多都存在治疗依从性较差的现象，若想提高普外科整体治疗水平，应从提升临床教学质量，通过有效的教学模式，从根本上提升普外科人员的临床综合能力[4]。

LBL教学方式就是以老师为主体，传统模式下医学生只负责被动地接受知识，LBL教学法的优点主要有：节省教学资源，且从实际情况上看，能够改善我国仍存在的师资力量短缺的形式，符合教学基础需求。同时，在传授知识上，具有准确性和系统性，能够结合教师的个人所学和专业性，给予学生以指导，对教学内容的熟练度高，可完成系统的、全面的知识拆分和重难点讲解；对医学生基本能力要求低，LBL临床教学法的授课质量主要靠教师个人把握，教师可以照顾到绝大多数医学生的接受能力，将所授知识深入浅出，按期完成教学任务[5]。但是LBL临床教学法也有很多缺陷，比如：不利于调动学习积极性，在接受知识的时候十分被动，容易产生倦怠心理；不利于培养医学生的独立思考能力，在临床的教学过程中起到的作用十分微弱，不利于医学生以后的个人发展；对知识的运用能力较差，这种教学模式下培养出来的医学生只能简单地利用老师所教授的知识和方法解决问题，一旦遇到的问题触及知识盲点，就不知道如何应对，毫无变通能力，对于临床专业远远不够[6]。

PBL教学模式是以问题为导向的教学方法，能够以医学生的教学需求为核心，在开展教学的过程中优势显著。首先，能够通过查找资料来解决基础问题，并针对有争论的地方进行讨论，可有效地锻炼、提升学生的解决问题能力和自我学习能力，有助于学生潜在能力的挖掘和创造力的提升。此外，在教学过程中，也能够将以往的被动学习转变为主动学习[7]。可在教学期间去解决实际面临的问题，调动了学生的参与性和积极情绪，有助于提升综合能力。此外，从教学形式上看更为丰富多样，可结合自主学习、小组讨论学习，相互帮扶学习等，学生的自学能力提升，团队协作能力也由此得到了较大的进步。同时，这种教学方式也存在缺点：例如，对于医学生而言，如果其基础知识欠佳，则需要花费更多的时间和精力去公布，而在课程内容的设置上，也不足与传统课程。更多的教学目标集中在问题的解决，而忽视了对知识点的基本学习。这也会导致医学生的学习缺乏系统性，学习负担重。从课前猪呢比，则需要去查阅大量的资料，为课程打好基础，以便于得出可靠结论，故而，所需的学习时间更长。但是，不容置疑的是，PBL教学模式能够从实际问题出发，解决知识上的困惑，分享学习的心得体会，也可以更好地检查自己的知识面。而老师也可以由此更好地检查日常教学内容是否符合教学目标。本次探究实验探究的效果存在差异，数据显示：PBL组医学生的理论成绩、思维能力、团队协作能力以积极综合技能应用能力和对教学方法的满意度均优于LBL组。以学生为主，老师为辅，并鼓励学生建立发散思维，提出问题，大胆假设与思考，这对于寻求最佳治疗方案具有重要意义，也可以提升学生临床技能的应用能力，问题的分析能力

综上所述，在临床普外科临床教学中融入PBL教学模式，有助于锻炼医学生的临床思维能力，扩大其知识面，使得实际操作中提高了思考和解决问题的能力，在探索和学习的过程中相互协作的能力也显著提升，有效提高普外科临床课程的教学效果，值得大力推广使用。