复元活血汤预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

郭小平，袁晓慧

（仁怀市中医院，贵州 仁怀 614500）

0 引言

下肢深静脉血栓形成（DVT）属于骨科手术患者最常见的一种并发症，如开展髋或膝关节置换等患者，且其属于高风险患者，其的出现会影响治疗与预后效果。对于脊柱骨折患者来讲，虽DVT发病率相对较少，故而没有引起医生的重视。但随着脊柱骨折患者手术难度的加深与创伤部位的增加，再加上新技术、新设备、内固定材粒的不断的更新等，从而增加了脊柱手术后静脉血栓栓塞症（VTE），特别是增加了DVT的发生风险。下肢深静脉血栓形成（DVT）为传统医学“股肿”范围，中医药在股肿治疗中，可以发挥独特的优势，临床通过辨证施治，配合外治，充分发挥了中医药治疗的多样化[1]。目前，中医药在防治脊柱骨折术后发生DVT中，主要通过了解患者的客观病情，在大样本、多种临床随机对照试验中进行观察，以探寻疗效明确、安全可靠的中医方药防治DVT的临床作用机制巧有效药物成分作为中医药治疗本病的研究重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究开始于2020年9月至2021年12月。主要将在我院接受脊柱内固定手术治疗的60例脊柱骨折病人当成了研究对象。第一步，对60例病人的基本资料进行了分析整合，之后将他们划分成了复元活血汤组、低分子肝素钙组以及复元活血汤联合低分子肝素钙组，各有20例。三组病人的常规资料并不存在显著统计学差异（P＞0.05），因此本次研究所创设的前提条件具有可比性。所有参与研究工作的病人均有明显的外伤史，而且均出现了局部疼痛、肿胀、站立以及翻身困难的症状，之后还出现了腹痛、腹胀以及肠麻痹的症状。病人的双侧下肢均未出现神经症状，并且没有出现括约肌功能障碍的问题。为了保证研究结论的可靠性，还在研究中排除了存在凝血障碍问题的患者。

1.2 研究方法。首先是对照1组患者的治疗方法。自手术当天开始给患者服用复元活血汤，之后还需要配合物理措施开展患者的DVT预防，具体使用的是双下肢体气压治疗和双下肢中频脉冲电疗。复元活血汤的药物构成具体如下：柴胡和桃仁各15 g，红花和甘草各5 g，当归、瓜蒌根和大黄各10 g、穿山甲3 g。需要将上述药物加800 mL水煎服，待煎至200 mL的药液之后让患者分早晚2次服用。总服药时长为7 d。其次是对照2组患者的治疗方法。自手术后12 h开始给患者使用低分子肝素注射液，由齐鲁制药公司生产，用药剂量为2500 ui。用药方式为皮下注射，共需连续用药7 d。在此基础上，同样需要配合物理措施开展患者的DVT预防，具体措施同上。最后是联合组的治疗方法。具体的治疗方法与前两组完全相同，之后同样需要使用物理措施提高患者的DVT预防效果。

1.3 观察指标。研究中，主要对两组病人的VAS评分以及DVT症状发生率进行了量化对比。分别于术后第1 d、第3 d和第7 d对患者背部疼痛情况的VAS评分进行了量化对比。

1.4 数据处理。研究中，主要利用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,描述性统计分析，计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；计量资料先行正态性和方差齐性检验，如果不符合正态性和方差齐性，两组比较Mann-WhitnyU检验；如果满足正态性和方差齐性，则采用方差分析。

2 结果

2.1 三组病人的临床指标对比。①术后第2 d，对照1组、对照2组、联合组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）均变长，其变化趋势相近，指标相比差异有意义（P＜0.05）；而纤维蛋白原（FIB）有下降趋势。对照1组、对照2组各项指标的升高、下降趋势相近，联合组PT、APTT、TT升高程度及FIB下降程度均优于对照1组、对照2组（P＜0.05）；②术后第2 d，三组D-2聚体水平均明显上升（（P＜0.05），术后第7 d，三组D-2聚体水平均大幅度下降（P＜0.05）联合组对比其他2组下降更加明显（P＜0.05）；③术后第2天，血液流变学指标相比，三组患者均上升，全血粘度低切（BVL、全血粘度高切（BVH）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT、红细胞聚集指数（RE）、血沉（ESR）三组与术前相比，差异明显（P＜0.05）。3组红细胞变形指数（TK）与术前相比有所下降（P＜0.05）。术后7 d，血液流变学指标三组均改善明显（P＜0.05）；④术后，DVT发生情况比较，三组无显著性差异，P＞0.05。

2.2 三组病人的VAS评分对比。汇总研究数据可知，复元活血汤组患者的VAS评分要明显优于其他两组患者，而且数据差异存在显著统计学意义（P＜0.05）。具体数据对比情况如表1。

表1 两组病人的VAS评分对比（）

表1 两组病人的VAS评分对比（）

注：①代表与低分子肝素组相比P＜0.05；②代表与治疗前相比P＜0.05。

2.3 三组病人的DVT发生率对比。60例患者中共有3例患者出现了DVT的症状，其中有2例患者属于复元活血汤组，之后有1例患者属于低分子肝素钙组。3例患者中有2例患者属于下肢远端血栓，另外1例患者属于下肢近端血栓。三组病人的DVT发生率并不存在显著统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

在脊柱骨折伤发生率不断升高的前提下，需要做好这部分患者的术后DVT预防工作，进而提高相关患者的预后恢复效果[2-3]。过去，这方面的预防治疗工作大都使用的是低分子肝素，只是近几年以复元活血汤为主的中药方剂才在相关症状的预防治疗之中得到了相对广泛的应用实践[4-5]。汇总本研究所涉及到的结论可知，三组病人的DVT发生概率并不存在显著统计学差异，因此低分子肝素和复元活血汤都能够对于DVT起到良好的预防效果。对比三组病人的VAS评分可知，复元活血汤组患者的评分情况要明显优于其他两组患者，可见复元活血汤不仅能够预防病人的DVT，而且还能够改善病人的腰背疼痛症状。