低浓度罗哌卡因+舒芬太尼在上肢手术中的麻醉效果分析

卢柱

（泗阳县卢集医院 麻醉科，江苏 泗阳 223733）

0 引言

由于受烧伤、外力撞击、先天畸形、车祸等诸多因素的影响，近几年来，上肢骨折在我国的发病率持续增长，现已成为了临床比较常见的一种骨科疾病[1]。为了帮助患者及时恢复肢体功能，避免神经损伤、关节功能障碍等后遗症的发生，临床多借助臂丛神经阻滞麻醉开展上肢手术治疗。基于此，本研究将收治的70例上肢手术患者作为观察对象，经分组干预和讨论，旨在探究低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在上肢手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2021年4月泗阳县卢集医院收治的上肢手术患者共70例，年龄18～82周岁，平均（52.47±6.28）岁；体质重量45～83 kg，平均（65.48±5.43）kg。随机将其分为单一组、复合组，每组35例。单一组患者中有29例行骨折手术，6例行其他手术；复合组患者中有28例行骨折手术，7例行其他手术。两组患者一般资料无显著差异性（P＞0.05）。经临床检查，现已排除了心、肝、肾、肺等重要脏器疾病患者，凝血功能障碍的患者，全身感染性疾病的患者，麻醉药物过敏史的患者，近期内参与过其他临床研究的患者。本次研究患者和家属对研究内容知情。

1.2 方法。上肢手术实施前，医护人员应再三叮嘱所选患者禁食12 h，禁饮8 h。术前30 min，利用肌内注射的方式给予患者0.5 mg硫酸阿托品（生产单位：宿州市恒生药业有限公司；批准文号：国药准字H34021449）、0.1 g苯巴比妥钠（生产单位：上海新亚药业有限公司；批准文号：国药准字H31020532）。步入手术室后，医护人员应严密监测患者的血氧饱和度、血压水平、心率、心电图等各项生命指征的变化情况，同时还应给予患者面罩吸氧[2]。在B超定位的引导下，对所选患者进行臂丛神经阻滞麻醉，当穿刺针到达指定目标位后，及时回抽无血和脑脊液，然后将所需药物缓慢注入患者机体内。注意，在麻醉操作中的相关穿刺活动均为平面内穿刺[3-4]。

取20 mL浓度为0.375%的罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字H20140763）给予单一组患者臂丛神经麻醉操作；取20 mL浓度为0.375%的罗哌卡因混合10 ug舒芬太尼给予复合组患者臂丛神经阻滞。

在麻醉操作中，如遇低血压患者，应取5～10 mg麻黄碱（生产单位：北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020598）给予患者静脉注射治疗；如遇麻醉阻滞不全的患者，应取芬太尼、丙泊酚等药物进行麻醉辅助。此外，如遇高龄或呼吸抑制患者，则应根据患者情况进行面罩给氧。

1.3 观察指标。详细记录两组患者的疼痛消失时间以及镇痛持续时间等指标，同时还应采用视觉模拟评分法（VAS）评估麻醉前（T0）、麻醉阻滞后5 min（T1）、麻醉阻滞后15 min（T2）、麻醉阻滞后30 min（T3）、术后4 h（T4）以及术后8 h（T5）的疼痛情况。此外，医护人员还应统计两组患者用药后的不良反应情况，例如嗜睡、恶心呕吐、寒战等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件对实验所得的最后数据进行统计学处理。在处理过程中，卡方（%）用来检验计数资料（χ2），t值用来检验计量资料（），若P＜0.05，说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床相关指标对比，与单一组相比较，复合组的疼痛消失时间显著较短，镇痛持续时间显著较长，统计学意义存在明显差异性（t1=5.793，t2=7.998，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床相关指标（，min）

表1 两组患者的临床相关指标（，min）

2.2 两组患者在不同时间段内的VAS评分。与单一组相比较，复合组在T0、T3、T4等时刻内的VAS评分基本相似，统计学意义不存在明显差异性（P＞0.05）；与单一组相比较，复合组在T1、T2、T5等时刻内的VAS评分显著较低，统计学意义存在明显差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者在不同时间段内的VAS评分（，分）

表2 对比两组患者在不同时间段内的VAS评分（，分）

2.3 两组患者的药物不良反应发生率。与单一组相比较，复合组的药物不良反应发生率显著较低，统计学意义存在明显差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的药物不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

目前，临床麻醉界一直致力于研究并探讨上肢手术中如何选择麻醉药物及方法才能获得更高、更好、更安全的镇痛效果。近几年来，超声技术在我国临床中的应用范围逐渐广泛，将其与臂丛神经阻滞麻醉联用，既能提高一次性穿刺成功率，又能有效确保药物使用剂量的合理性和麻醉注射部位的准确性。故而，臂丛神经阻滞现已成为了上肢手术中最为常见的一种麻醉方式。吕蕾、陈蕾蕾等学者[5]认为，罗哌卡因是较为常见的一种酰胺类局部麻醉药物，由于该药物的作用机制、化学结构与布比卡因基本相似，如果将其用于上肢手术中，能够延长麻醉时间，阻断患者的神经兴奋和传导，同时还能对患者的运动神经、感觉神经产生良好的分离阻滞作用，减少对其心血管与中枢神经系统的影响。因此，可在上肢手术中将罗哌卡因作为臂丛神经阻滞的首选药物。作为一种具有较强脂溶性的阿片类药物，舒芬太尼具有作用时间长、镇痛效能高等优势，与其他药物相比，该药物能够更加轻易地穿透患者的血脑屏障和神经细胞膜，如果将其用于上肢手术臂丛神经阻滞中，能够阻碍患者的痛觉兴奋传导，抑制动作电位传导[6]。

研究结果显示：与单一组相比较，复合组的疼痛消失时间显著较短，镇痛持续时间显著较长，在T1、T2、T5等时刻内的VAS评分显著较低，且药物不良反应发生率显著较低，统计学意义存在明显差异性（P＜0.05）。由此说明，在上肢手术中应用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼具有较高的麻醉效果与安全性。

综上所述，在上肢手术中给予患者低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼臂丛神经阻滞，有助于取得良好的麻醉效果，同时还能减少术中辅助用药，降低药物不良反应的发生。