参丹散结胶囊联合电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

高鹏飞，史国振

（江苏省宜兴市人民医院 心胸外科，江苏 宜兴 214200）

0 引言

肺癌是临床高发的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%，具有发病率高、死亡率高的特点，临床治疗棘手[1]。外科手术是NSCLC治疗的主要方法，传统开胸肺叶切除术具有明显的创伤性，患者术后恢复慢，并发症发生率高，特别对于体质较弱、伴有基础疾病的老年患者来说，无法耐受开胸手术，临床已较少应用。近年来，电视胸腔镜技术发展迅速，电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术（VAMT）已成为新型微创手术方法，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点，减少对机体正常生理功能的影响，有助于提升手术根治效果[2]。中医认为，本病属“肺积”“肺萎”等范畴，癌毒侵肺、气滞血瘀是主要的病机特点，加之术后机体气血虚弱、肺卫不固，正气无以抵御癌毒，需要行益气扶正、活血化瘀、解毒祛湿治疗[3]。参丹散结胶囊在VAMT后应用有助于提升机体抗肿瘤之力，调节免疫功能，加快患者术后恢复。本研究进一步分析参丹散结胶囊联合VAMT治疗老年NSCLC的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2019年1～12月在江苏省宜兴市人民医院胸外科治疗的82例老年NSCLC患者随机分为两组。观察组41例，男21例，女20例，年龄60～86岁，平均（72.6±8.1）岁，病灶直径1～4 cm，平均（2.1±0.8）cm，TNM分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期8例；对照组41例，男22例，女19例，年龄60～85岁，平均（72.4±8.0）岁，病灶直径1～4 cm，平均（2.2±0.9）cm，TNM分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期22例、Ⅲ期10例；所有患者均经CT、病理学、组织学检查等确诊为NSCLC，TNM分期在Ⅰ～Ⅲ期，病灶局限于单侧肺叶，年龄≥60岁，有VAMT手术指征，术后预计生存时间＞3个月；排除合并严重心肝肾疾病、免疫系统疾病、已发生远处转移、存在VAMT手术禁忌、药物过敏等。对比两组的年龄、性别、病灶直径、TNM分期等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组单行VAMT，患者取健侧卧位，采用静吸复合法麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气，于患侧腋中线偏前第4或5肋间作一6～8 cm长切口，置入胸腔镜，于腋中线与第7～8肋间交汇处作一2 cm切口作为观察孔，置入Trocar，在胸腔镜辅助下观察病灶部位及周围组织情况，游离肺裂及胸腔粘连，解剖肺动、静脉，根据情况进行血管的切割、缝扎等，完全切割闭合支气管，在胸腔镜下将病灶所在肺叶切除，清扫纵隔及肺门处淋巴结，右侧病灶清除第2、3、4、7、8、9、10及11组淋巴结，左侧病灶清除第2、3、4、5、6、7、8、9、10及11组淋巴结；用生理盐水冲洗胸腔，检查无活动性出血，且支气管残端无漏气，留置引流管，结束手术。术后在ICU内监视，给予常规抗感染治疗，化痰药物雾化吸入，确保患者呼吸道通畅。在此基础上，观察组服用参丹散结胶囊（山东绿因药业有限公司生产，国药准字Z20040121），6粒/次，3次/d，共治疗3个月。

1.3 观察指标。治疗前后检测肿瘤标志物水平，包括CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC，并检测免疫功能指标，包括CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA。

1.4 统计学分析。用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较。观察组治疗后CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较（）

表1 两组治疗前后肿瘤标志物水平比较（）

2.2 两组治疗前后免疫功能指标比较。观察组治疗后CD3+、CD4+、IgG、IgA水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（）

3 讨论

手术仍是目前NSCLC治疗的主要手段，VAMT技术在常规开胸手术基础上优化而来，避免了开胸对胸部组织的巨大创伤，融合了胸腔镜及开胸手术的优点，能够在清晰的视野下完成肺组织的解剖及切割，并能发现微小胸膜转移灶，区分病灶与肺组织的粘连程度，做到精准切除，减少对正常肺组织的损伤，且能清楚观察肺门、纵隔淋巴结情况，彻底清扫淋巴结[4]。但临床研究显示，术后NSCLC复发率高达60%，单纯手术治疗无法清除体内残留的肿瘤细胞[5]。因此，术后需要进一步辅助治疗。

中医认为，VAMT治疗NSCLC属于攻法，对人体正气有一定损伤，有“攻邪多伤正”的理论。因此，患者术后处于气血虚弱、正气虚损的状态，而此时癌毒尚存，正气无以驱邪，可导致肿瘤复发。此时当以益气健脾、活血化瘀、理气化痰等为大法。参丹散结胶囊为纯中药制剂，方中黄芪、人参、白术等健脾益气，扶助正气；丹参活血化瘀；鸡内金消食导滞；厚朴、枳壳理气化痰；瓜蒌、半夏宽胸散结、化痰排脓；郁金行气解郁、活血凉血；全蝎、蜈蚣攻毒消积。全方共奏益气固本、扶正祛邪之效，能扶助正气，调整脏腑功能，增强机体御邪之力，促进机体功能恢复。现代药理研究显示，本方可有效增强机体免疫功能，抑制肿瘤细胞转移，抗肿瘤血管新生，促进肿瘤细胞凋亡，达到辅助抗肿瘤效果。

综上所述，参丹散结胶囊联合VAMT治疗老年NSCLC的临床效果确切，能提升手术疗效，增强抗肿瘤效果，调节机体免疫，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。