胸腔镜下肺癌根治术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用及价值探讨

刘汉兴

（广东省陆丰市人民医院，广东 汕尾 516500）

0 引言

非小细胞肺癌在肺癌病变中有较多的占比，该类肺癌危害性大，晚期时检出死亡率高，而在早期检出后，可通过切除癌变细胞阻止癌变细胞浸润及扩散，能挽回肺癌患者生命。根治术以往会通过开胸手术实施，此过程造成的胸部创伤大，不仅有恢复慢的劣势，还会增加胸部的瘢痕组织，降低肺癌患者接受度。胸腔镜技术逐渐成熟，特点体现在肺部创伤小，能掌握肺部病变情况，经癌变细胞切除后，可迅速恢复，利于改善肺功能[1-2]。对此，征得66例非小细胞肺癌者同意后将其纳入研究，旨在判断胸腔镜肺癌根治术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。征得同意后，向研究内纳入66例非小细胞肺癌者，病情进展均为早期，入院时间为2017年1月至2021年1月。观察组33例，女16例，男17例，年龄37～67岁，平均（52.81±3.19）岁；病程4～23周，平均（13.69±1.40）周。开放组33例，女17例，男16例，年龄38～68岁，平均（53.33±3.05）岁；病程5～24周，平均（14.63±1.68）周。组间无差异，P＞0.05。

入组原则：符合非小细胞肺癌检查标准；签署同意书；临床分期未超过2期；病灶未转移；为原发性癌变。排除原则：不符合肺癌根治术禁忌证；存在麻醉药物过敏情况；临床资料不完整；有其他肺部损伤存在。

1.2 方法。观察组：对应治疗措施为肺癌根治术，且此措施需在胸腔镜辅助下实施，调整至侧卧位行麻醉操作，观察肺部损伤情况，确定胸腔穿刺位置，保持肺部通气功能，向内部置入胸腔镜，在各肺部血管结扎后，行肺部病变组织套管操作，置入卵圆钳，牵拉肺组织，此过程中需进行肺静脉显露操作，对应切除后行肺部病变切除，同时要行淋巴结清扫治疗，在胸腔镜辅助下缝合即可[2]。开放组：对应措施为肺癌开放手术，样本对此术式均认可，平卧后麻醉，根据癌变情况，在胸部确定开口位置，胸腔被逐层切开后，清除病灶、淋巴结，防止癌变细胞留存，同时要行胸腔冲洗，加强止血效果。

1.3 观察指标。肺功能，所测定指标主要有FEV1和FVC，前者用于观察1秒用力呼气量，后者用于观察用力肺活量。临床指标，主要有手术和恢复指标，前者内容涉及出血量、手术用时，后者重点记录排气、住院时间。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0中，肺功能、临床指标均属于计量资料，所使用检验值为t，并发症属于计数资料，所使用检验值为χ2，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比。治疗前FEV1、FVC经对应检测、检验后，P＞0.05。治疗后FEV1、FVC经对应检查、检验后，指标观察组高于开放组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比（）

表1 两组治疗前后肺功能指标对比（）

2.2 对比两组各项临床指标.手术指标、恢复指标观察组优于开放组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组各项临床指标（）

表2 对比两组各项临床指标（）

3 讨论

非小细胞肺癌所产生的死亡事件多，常在抽烟、电离辐射后发生，临床根据癌变特点，将其划分为诸多类型，常见鳞癌、腺癌等。和其他肺部癌症不同，此类癌症肿瘤细胞会在较长时间内方能生长分裂，在较长细胞扩散过程中并不会有较多症状，晚期细胞扩散情况较严重，会增加肺部损伤，也会有较多肺部不适症状。癌症在晚期检出时，治疗措施较少，生命很难延续[3]。而癌症早期检出后，肿瘤细胞仅在肺部存在，并未观察到有淋巴结转移情况，此状态下将肿瘤细胞切除，并在此过程中进行淋巴结清扫，能得到较好疗效，可提高肺癌治愈率。肺癌手术途径较多，此前多在开胸后实施，能直接观察到肺部病变，利于保证肺部病变的彻底治疗。然此措施需在腹部、背部等位置做切口，此期间内各前壁肌肉存在较大损伤，为保持较好肺部视野，部分患者需进行肋骨摘除。此外，对应开胸操作后，出血控制难度大，即使手术效果较好，也会有胸部强烈痛感，若预后恢复未被重视，常会发生上肢功能障碍，推广困难[4]。

临床对微创有较多研究，并将此理念应用在肺癌治疗中。结合摄像、器械的特点，临床研究出胸腔镜，在患者治疗中能清晰观察肺部病变情况，也能保护肋骨、肌肉组织，在获得术野的同时能保护肋间神经，能有效预防并发症。经胸腔镜辅助后，所达到的视野清晰，肺部病变组织切除中能进行淋巴结良好分离，此过程中毛细血管能得到保护，也能防止机体存在淋巴液流失现象[5]。此机制下能控制胸腔引流，使患者治疗期间能迅速拔除引流管，利于机体恢复。既往所使用的手术中，胸部肌群组织会受到较大创伤，存在较多瘢痕组织。而在胸腔镜辅助下，能包括胸廓完整度，也能防止手术造成的肋骨损伤，利于维持患者肺功能，也能预防通气障碍等并发症。对应胸腔镜手术治疗中，可在短时间内完成开胸、缝合操作，此过程中可进行双腔插管使用，能得到较好肺部保护效果，即使在术后有提早活动现象，也不会造成肺部牵拉、萎缩，能维持较好肺功能。此外，胸腔镜使用后并不会产生极为强烈的疼痛感，可限制镇痛药物的使用，能促进机体恢复，而术后咳嗽、排痰等操作也不会受到过多影响，能有效保护肺组织，对肺不张等有较好预防作用。

本研究结果显示，治疗后测定FEV1、FVC及并发症，数据在观察组是（2.71±0.17）L、（2.96±0.34）L、3.03%，前两者比开放组高，后者比开放组低（P＜0.05）。提示胸腔镜有显著价值，能保证肺癌治疗顺利实施，且能维持较好手术效果，所产生的肺癌并发症较少，利于降低肺癌治疗风险。

综上所述，胸腔镜的使用能有效改善手术指标，可降低肺癌治疗风险，能在一定程度上逆转肺损伤。