以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值

章超

（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600）

0 引言

右半结肠癌治疗中，以手术治疗为主，我科室为了提高手术治疗效果，在腹腔镜辅助下进行治疗[1]。腹腔镜辅助下对病人实施右半结肠全结肠系膜切除术为常用手段，但是以肠系膜上静脉为导向或是动脉为导向备受争议。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2017年1月至2020年12月收治的80例因右半结肠癌就诊的病人进行调研。根据治疗方案进行分组，治疗A组（40）例病人中，男21例，女19例，年龄45～66岁，平均（55.11±1.25）岁。治疗B组（40）例病人中，男20例，女20例，年龄46～66岁，平均（55.15±1.36）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次调查取得病人、病人家属均知晓本次调查，自愿参与并签署《知情书》。

1.2 方法。治疗B组则采用肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠全结肠系膜切除术对病人实施治疗，具体如下：协助病人选择平卧位，提高右侧，医生与助手分别站在病人的右侧与左侧，将扶镜手放置在病人双腿之间，以5孔法对病人实施治疗，在病人肚脐下方的3～5 cm处制作观察孔，将10 mm/Trocar置入病人剑突与脐连线中点水平线，并将其作为主操作孔，置入12 mm/Trocar。在病人左侧与右侧的髂前上棘与脐连线中点、右锁骨中线的3 cm位置处制作辅助操作孔，分别置入5 mm/Trocar，采取尾侧中间手术入路方式，探查病人整个腹腔，助手协助病人牵引头侧、横结肠、网膜，将小肠置于左髂区，充分暴露右侧结肠与系膜，助手向上提拉、向外提高回结肠血管蒂，充分显露回结肠系膜下方自然皱襞，将此位置处的浆膜打开，将Toldt间隙找到，向内侧进行分离，横跨肠系膜上血管，直至肠系膜上动脉左侧，折行向上至横结肠系膜根部、屈氏韧带右侧及胰腺前方，使用双手进行逐层分离，清扫淋巴结脂肪，骨骼化解剖动脉、静脉，将根部离断，向上、向外拓展Toldt间隙，解剖Henle干、余属支血管，右结肠静脉离断后，保留胰十二指、胃网膜右静脉、肠前静脉，将胃结肠韧带打开后常规分离胃系膜，在病人胰腺下缘，分离横结肠系膜根部，于下方分离间隙充分回合，牵拉并游离回盲部，以脐上正中作切口行体外肠切除吻合。治疗A组采取肠系膜上静脉为导向的腹腔镜下右半结肠全结肠系膜切除术对病人实施治疗，具体实施情况如下：淋巴结清扫内侧界，则是肠系膜上静脉左缘，剩余操作与治疗B组相同。

1.3 观察指标。总结治疗结果。①围术期指标对照；②免疫细胞水平比较对照；③Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指标水平对照。从住院时间、术中出血量、手术时间进行对照。均从治疗前、治疗后进行对照。

1.4 统计学分析。本次实验所涉及到的数据均输入软件进行统计，统计结果以P＞0.05表述时，说明存有差异，结果以P＞0.05表述时，说明无差异。

2 结果

2.1 围术期指标对照。治疗A组与治疗B组相比，住院时间较长、术中出血量较多、手术时间较长，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 围术期指标对照（）

表1 围术期指标对照（）

2.2 术前免疫细胞水平比较对照。治疗A组与治疗B组术前对照，Th1细胞水平、Th2细胞水平并无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 术前免疫细胞水平比较对照（）

表2 术前免疫细胞水平比较对照（）

2.3 术后免疫细胞水平比较对照。术后治疗A组与治疗B组Th1细胞水平、Th2细胞水平均显著改善，但治疗B组更为理想，Th1细胞水平高于A组，Th2细胞水平低于A组，组间差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 术后免疫细胞水平比较对照（）

表3 术后免疫细胞水平比较对照（）

2.4 术前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指标水平对照。术前，治疗A组与B组Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指标水平并无差异（P＞0.05）。具体情况见表4。

表4 术前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指标水平对照（）

表4 术前Tie-2、Ang-2、HM GB1、VEGF、MIF指标水平对照（）

3 讨论

所收治结肠癌病人中，以右半结肠癌为主，此疾病是指恶性肿瘤发生于腹部偏右侧段结肠[2]。右半结肠癌疾病特殊，会给病人生命健康、生活质量造成直接的影响与威胁，就目前情况来看，右半结肠癌治疗方式受到我院医护人员的关注[3-4]。右半结肠癌在临床治疗中，以外科手术治疗为主，全结肠系膜切除术为常用手术方案，虽然这种手术治疗方案实施效果优异，但临床对于以肠系膜上静脉为导向或是动脉为导向备受争议[5]。本次调研中，经结果证实，以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术实施效果更好，通过分析证实，此原因和动脉导向手术可以将病变组织最大化切除有直接关系，可有效的改善病人肠系膜上的损伤。

综上所述，在右半结肠癌治疗中，以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术，效果更为理想。