短期预康复对老年肺叶切除患者的吸气肌肌力和肺功能的影响

施伟荣，厉传艺，聂立深，邵晨，张雪冬，黄帅，潘泷璐＊

（1.南通市第六人民医院 胸外科，江苏 南通 226001；2.南通市第六人民医院 康复科，江苏 南通 226001）

0 引言

目前，中国的肺恶性肿瘤每年新发病例约78.7万[1]，发病率及死亡率均居于为恶性肿瘤之首[2]。单孔胸腔镜手术下行肺叶切除术是肺癌微创治疗的重要方式之一[3]。有研究表明，有氧运动训练能够有效改善肺叶切除术患者的静息和运动心肺功能，对于恢复患者的运动能力，提高患者的生活质量水平具有积极作用[4]。肺癌患者术后的呼吸功能重建取决于术前肺功能，因此，术前对患者进行康复锻炼，提高其心肺功能，可改善患者预后[5]。住院期间术前系统预康复可提高60岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力，降低术后并发症的发生率。无预康复的60岁以上肺癌患者术前运动耐力降低[6]。目前，大部分的研究关注的术前预康复时间在1周以上。鲜有文章报道术前短期预康复带来的影响，故本文重点对其进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取2020年1月至2021年6月来南通市第六人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的患者。入组49例，2例中途放弃，1例转院取消手术，最终入组46例。年龄60～79岁，平均（68.6±5.46）岁。分组标准：采用随机数字分组法分为预康复组和对照组，每组各23例。预康复组年龄60～79，平均（68.09±5.61）岁；对照组年龄61～78岁，平均（69.1±5.38）岁。两组基础资料差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床、影像学判断需行肺叶切除术的患者；②年龄≥60岁；③知情同意并自愿接受者；④无下肢功能障碍及其他运动禁忌证；⑤无认知功能障碍；⑥研究符合我院伦理委员会规定。排除标准：①合并心、脑、肾等其他严重疾病；②不能耐受训练者；③未坚持训练到术前的患者。

1.2 训练方法。两组患者在入院当天即接受术前宣教。预康复组在入院后至手术前一天接受2～4 d的预康复训练，包括：四肢联动训练、吸气肌抗阻训练、激励式肺量计训练。

（1）四肢联动训练：时间：20～30 min；频率：2次/日；强度：阻力为6，初始载荷为患者体重的60%，逐渐增加。运动过程中注意观察患者血氧饱和度、心率等，运动后嘱咐患者饮水，预防感冒等。运动强度的增加应循序渐进。

（2）吸气肌抗阻训练：采用POWER BREATH K5训练仪，初始负荷为平均肌力指数的50%，以后每次逐渐增加2～4负荷，30个/次，1～2次/d。吸气时，嘱咐患者以最快最用力的方式经口吸气，放开咬嘴后，缓慢呼气。训练过程中可在3～5个吸气后休息片刻，以不引起患者的极度疲劳、头晕为宜。

（3）激励式肺量计训练：取端坐位，嘱患者自持激励式肺量计，与视线齐平，经口缓慢吐气后，含住咬嘴，经口做缓慢深吸气。吸气过程中，流速指标保持在第二格。10个/组，3组/次，3次/日。

1.3 评估

（1）吸气肌肌力指数评估：两组患者分别在入院时和手术前一天用POWER BREATH K5训练仪进行评估。嘱咐患者以最快最用力的方式经口吸气，放开咬嘴后，缓慢呼气。评估过程中，患者可从电脑中观看自己的吸气流线，3～5个吸气后可稍作休息。

（2）肺功能：采用激励式肺量计评估患者的吸气量，每位患者吸气3次，取最好成绩。采用电子呼气流速峰值仪测得患者的呼气峰值流速（Peak exPiratory flow,PEF）和第一秒用力呼气量（forced exPiratory volume in first second,FEV1）。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0进行统计分析，本研究所得计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验与秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者训练前后吸气肌肌力和肺功能比较。两组患者入院时吸气肌肌力指数、吸气量、PEF、FEV1比较，组间无显著性差异（P＞0.05）。经过2～4 d的预康复训练，预康复组的各项指标均显著高于入院时，吸气肌肌力指数、吸气量、FEV1（P＜0.001），PEF（P＜0.01），对照组的吸气肌肌力指数显著高于入院时（P＜0.001），其余指标无明显差异（P＞0.05）。两组吸气肌肌力和肺功能变化值（术前-入院）比较，预康复组显著高于对照组，吸气肌肌力指数、PEF、FEV1（P＜0.01），吸气量（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者训练前后吸气肌肌力和肺功能比较（）

表1 两组患者训练前后吸气肌肌力和肺功能比较（）

注：与入院时比较：★★P＜0.01，★★★P＜0.001；与对照组比较：##P＜0.01，###P＜0.001。

2.2 两组患者术后在管天数、术后住院日比较。两组患者术后在管天数比较，预康复组显著低于对照组（P＜0.05），而术后住院天数比较，两组间无显著差异。见表2。

表2 两组患者术后在管天数、术后住院日比较（，d）

表2 两组患者术后在管天数、术后住院日比较（，d）

注：与对照组比较：#P＜0.05。

2.3 两组患者术后并发症的发生比较。两组患者术后并发症的发生比较，预康复组并发症的发生例数低于对照组，但组间无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生比较（例）

3 讨论

目前手术切除是肺癌患者的首选治疗。有效的围手术期康复干预可提高患者肺功能，减少并发症。有研究表明术后进行有氧运动训练能明显改善肺叶切除术后患者的心肺功能。研究对患者进行为期4周的有氧运动训练，研究数据显示，患者VC、FVC、FEV1以及VO2max均明显高于对照组[7]。术前肺康复可改善高龄患者肺功能，减少术后并发症，缩短住院时间。

本研究旨在探讨术前短时间内康复训练对患者吸气肌肌力指数和肺功能的影响，及其对患者术后在管时间和术后住院时间的影响。大部分患者在入院后完善相关检查后，达标后即开始准备手术，留给术前康复的时间并不多。因此本研究设计了从入院开始的康复训练，为期2～4 d。在入院当天和术前一天进行评估，结果显示预康复组吸气肌肌力指数、FEV1、PEF明显高于入院时。对照组的吸气肌肌力指数也明显高于入院，这可能与患者第一次测试时对操作不熟练有关。但是对术前-入院时的差值比较，预康复组明显大于对照组，可见术前预康复训练可改善患者的吸气肌肌力指数和相关肺功能指标。

对两组术后在管时间和术后住院时间比较，预康复组显著低于对照组（P＜0.05），而术后住院天数比较，两组间无显著差异。这可能与术前训练时间短，术后患者未及时出院有关。对两组术后并发症发生率比较，两组无明显差异。这可能与试验例数较少有关系。

综上所述，包括例数较少，康复训练较单一，缺乏新颖性等。下一步研究中，我们将纳入更多的病例，探讨其他训练方法对胸外科患者的影响。