掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效观察

贵阳市第四人民医院（550002）徐鼎 梁伟 李青松 季亮 王祥 张博伟 罗其鑫

桡骨远端骨折即为发生在人体桡骨远端关节面3cm以内的骨折类型，相关统计结果显示[1]：桡骨远端骨折已经成为当前最为常见的腕部损伤疾病类型之一，基于各种原因近年来该项疾病发生率均保持增长趋势。当前阶段桡骨远端骨折在人群中的发生率为26/10000左右，约占所有前臂骨折患者数量的75%左右，占所有急诊患者数量的16.67%左右[2]。桡骨远端骨折患者通过手法复位、石膏固定等治疗方案可取得良好治疗效果，然而一旦桡骨远端骨折患者属于不稳定性骨折或复杂性骨折，则此时接受手法复位或其他保守治疗方案时其疗效不尽如人意，患者后期骨折移位可能性提升的同时腕关节功能恢复效果不佳[3]。虽然当前临床有关桡骨远端骨折不稳定患者的标准手术治疗方案在临床上仍然存在较多讨论，但掌侧入路锁定钢板内固定手术已经成为近年来桡骨远端不稳定骨折患者较为常用的治疗方案，本次研究将针对该项手术方案的具体疗效进行细致的研究和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 设定研究时间为2018年1月～2019年4月，研究对象为骨科桡骨远端不稳定骨折患者60例，依照患者住院号单双数均等分组（n=30）。两组患者临床资料信息如附表1所示，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 两组患者临床资料信息对比

纳入标准：患者骨折时间直至手术治疗时间均≤3d；患者年龄均为40～80岁；患者影像学检查结果均保持尺骨完整；本次研究经伦理委员会批准，患者及其家属签订知情同意书。排除标准：检查结果显示为陈旧性骨折、病理性骨折、复合损伤患者；合并有严重内科基础疾病并导致无法接受外科手术治疗患者；合并有过往肌腱、神经损伤并导致腕关节功能障碍患者；无法顺利完成随访患者。

桡骨远端不稳定骨折诊断标准[4]：患者初始骨折背侧成角超过20°、背侧粉碎范围超过50%或者超过患者干；患者关节内骨折存在移位、分离且关节面台阶超过2mm；患者桡骨短缩范围超过10mm且伴有尺骨骨折、骨质疏松等疾病症状。

1.2 治疗方法 对照组：外固定支架手术治疗：引导患者持仰卧位，将患者患侧手臂外展置于手术台上。臂丛麻醉后于患者患侧手臂做纵形切口，切口以桡骨骨折线4cm处为起点且长度3cm左右，经由患者肱桡肌、腕长伸肌腱直至桡骨背外侧，确保桡骨背外侧充分暴露。于患者切口远端背侧的桡骨、切口近端分别置入螺纹针；于患者第二掌骨背侧再次做0.5cm左右切口（2个），依次于掌骨基底部与第二掌骨长轴90°位置、掌骨基底部与手掌45°位置分别置入螺纹针；于患者掌骨远端切口和第二掌骨长周45°位置、掌骨远端切口和手掌面45°位置分别置入螺纹针。最后通过针管夹和连接杆对螺纹针进行有效连接。手术医生于C臂X线透视的基础上通过手法牵引完成解剖复位，确认复位效果后将连接杆固定，确保螺母拧紧。手术结束后于患者针管切口出使用无菌敷料进行覆盖。

观察组：掌侧锁定钢板内固定手术治疗：引导患者持仰卧位，将患者患侧手臂外展置于手术台上。臂丛麻醉后对患者上臂进行加压止血。切口选择以患者患侧手掌侧腕横纹肌为切点，延伸至桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间。切开患侧皮肤后将切口向近端延伸4～6cm左右，皮下组织采取钝性分离以确保患者骨折端充分暴露。此时清理患者骨折区域内存在的血肿、骨碎片等异物。如果检查发现患者骨缺损较为严重，可采取人工植骨手术补充治疗。而后医生通过直视完成骨折牵引复位，确认患者骨折尺偏角、掌倾角、桡骨长度、桡腕关节面平整程度均符合解剖复位要求。医生在C臂X线透视下观察选取此前备好的锁定钢板，将骨折断端固定后观察固定效果，确认骨折已经复位、螺钉置入稳定。术后对患者切口进行清洗。

手术过程中要求医生必须注意各项操作的精细性，避免对患者桡动脉、正中神经造成损伤。如果手术过程不太顺利，则手术医生要注意保障患者呼吸道始终处于通畅状态，结合患者实际情况选择吸氧治疗，观察痰液较多的患者可以采取吸痰治疗。

两组患者术后均接受1年随访。

1.3 观察指标 ①手术指标：包括两组患者手术耗费时间、术中出血量、骨折愈合时间。②X线检查结果：包括两组患者术后尺偏角、掌倾角、背伸角。检查时间为患者术前、术后1年。③腕关节功能恢复情况[5]：使用Gartand-Werley腕关节评分对患者腕关节功能恢复情况进行评价，包括优秀、良好、一般、较差4个等级。评定时间为患者术后1年。

1.4 统计学方法 所有研究数据均录入SPSS24.0软件接受分析验证，手术指标、术后X线检查结果均为计量资料，以（±s）表示，采用t检验；腕关节功能恢复情况为计数资料，以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示数据分析结果存在差异。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者手术耗费时间、术中出血量均高于对照组（P＜0.05），骨折愈合时间与对照组相比无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

附表2 两组患者手术指标对比（±s）

附表2 两组患者手术指标对比（±s）

组别（n=30） 手术耗费时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（d）观察组 78.72±15.11 95.26±10.64 61.92±11.87对照组 45.61±12.73 60.92±11.85 62.61±11.77 t 9.179 11.810 0.226 P 0.000 0.000 0.411

2.2 X线检查结果 在术前X线检查结果中两组患者尺偏角、掌倾角、背伸角均无统计学意义（P＞0.05），但术后1年观察组患者X线检查结果显示尺偏角、掌倾角、背伸角均大于对照组（P＜0.05）。见附表3。

附表3 两组患者手术前后X线检查结果显示（±s）

附表3 两组患者手术前后X线检查结果显示（±s）

时间 组别（n=30） 尺偏角（°） 掌倾角（°） 背伸角（°）术前 观察组 18.31±5.42 41.96±6.38 29.95±5.61对照组 18.15±5.51 41.59±6.27 29.08±5.52 t 0.113 0.227 0.605 P 0.455 0.411 0.274术后 观察组 38.86±7.12 71.39±11.54 69.57±7.41对照组 32.33±7.59 55.96±12.35 55.28±7.76 t 3.437 5.000 7.295 P 0.001 0.000 0.000

2.3 腕关节功能恢复情况 观察组患者术后1年腕关节功能恢复优良率（86.67%）明显高于对照组（63.33%）（P＜0.05）。

3 讨论

在桡骨远端骨折频发的当下，不稳定性桡骨远端骨折患者的数量亦处在不断增长的过程中。统计结果显示[6]：当前不稳定性桡骨远端骨折患者已经约占所有桡骨远端骨折患者量的20%以上。且由于不稳定性桡骨远端骨折患者多为老年人，患者在骨折的同时常伴有骨质疏松、身体机能下降、身体恢复缓慢等情况，对不稳定性桡骨远端骨折患者的治疗效果造成不利影响。同时研究结果[7]显示：不稳定性桡骨远端骨折患者如果不能及时有效的纠正其关节移位并确保功能复位良好的情况下，患者骨折后骨关节炎等并发症的发生概率将明显增高，最终导致患者腕关节功能障碍，对患者身体健康及生活质量均造成严重损害。亦有研究结果[8]显示：桡骨远端骨折患者远端关节面移位范围一旦超过2mm，则患者关节局部承受的应力幅度就会增加50%，患者术后腕关节功能恢复由此遭受严重影响。也正因此，确保桡骨远端不稳定骨折患者能够及时接受有效质量，确保患者关节面平整、解剖复位效果良好、固定效果稳定，最终由此实现患者后期腕关节功能恢复正常，对桡骨远端不稳定骨折患者的长期疗效有非常重要的意义。但由于桡骨远端不稳定骨折患者在骨折发生的同时必然存在桡骨短缩、掌倾角和尺偏角改变的情况，此时患者骨折移位且解剖结构畸形较为严重，采取保守的手法复位和外固定治疗效果不佳[9]。

恰当的固定方式以及尽可能降低术中操作对患者机体功能的损伤是确保桡骨远端骨折患者术后能够快速恢复的关键。本次研究中使用掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者。之所以选择掌侧入路，原因在于人体掌侧骨面相较于腕关节背侧更加平坦，同时能够借助掌侧肌腱神经较少的优点降低术中操作对患者腕关节肌腱神经造成的损伤。研究结果[10]亦证实：背侧入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折患者时患者术后肌腱黏连等并发症的发生率将明显增加。且人体桡骨远端掌侧骨面整体平整度较高的情况下，更适合于此放置固定钢板，能够利用患者旋前方肌对钢板表面进行有效覆盖，以此增加钢板固定的稳定效果，避免钢板对患者腕部肌腱组织造成刺激。本次研究中还使用了螺纹钉进行固定，对保障患者固定效果的稳定性具有积极作用。最终本次研究结果中观察组患者手术耗费时间、术中出血量均高于对照组（P＜0.05），其原因在于掌侧锁定钢板固定的手术方案相较于外固定架手术治疗需要清理患者骨折关节内异物，术中操作谨慎以避免对患者腕关节组织造成损伤，因此手术时间较长且术中出血量更高。观察组骨折愈合时间与对照组相比无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后1年观察组患者X线检查结果显示尺偏角、掌倾角、背伸角均大于对照组（P＜0.05）。说明掌侧锁定钢板治疗的情况下患者术后腕关节结构恢复效果更好。有研究结果[11]显示掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者对促进患者腕关节早期活动锻炼具有积极作用。最终本次研究中观察组患者术后1年腕关节功能恢复优良率（86.67%）明显高于对照组（63.33%）（P＜0.05），与其他研究[12]结果相近，说明掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者在关节结构恢复良好的情况下，其腕关节功能的恢复效果也得到明显改善。

综上所述，掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折患者具有积极效果，患者术后腕关节移动范围更广、腕关节功能恢复更加优良，具有积极价值。