从中医角度认识复发性流产

□天津中医药大学第一附属医院主任医师 夏天

复发性流产（RSA）指的是与同一性伴侣连续发生2次及以上的自然流产，在中医属“滑胎”、“数堕胎”的范畴，具有“屡孕屡堕、应期而下”的特点。中医治疗“滑胎”已有悠久的历史，并在历代医家的理论荟萃与临床经验总结之上，逐渐形成了完备的诊断与治疗思路，现就复发性流产的发病机制进行探讨，从中西医角度揭开复发性流产的神秘面纱。

西医学认为复发性流产病因复杂多样，主要有遗传因素、解剖结构异常、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、免疫因素及男方精液异常等，重在积极筛查病因，从而提前进行干预。但在临床上，复发性流产患者除了上述可明确查出的病因外，仍有30%～40%的患者病因不明。

中医认为导致滑胎的机理有二，其一为母体冲任损伤，其二为胎元不健。古人云：肾藏精，主生殖，胞脉系于肾，冲任二脉起于胞中。胎儿居于母体之内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之，若母亲肾气不足、气血亏虚，则势必损伤冲任，导致胎失所固；古书《妇科玉尺·求嗣》有云：“男子以精为主，女子以血为主……精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”倘若夫妇双方或一方先天禀赋薄弱，或因房劳过度损伤肾气，则两精虽能相合，但不能成形，导致胚胎有缺陷而胎堕难留。此外，胎儿居于胞中，依赖母体气血以供养，而气血的生化之源便是后天之本——脾胃，倘若脾胃虚弱无力化生气血，亦可致胎失所养而易堕。总结起来，复发性流产的病因不外乎肾虚、脾肾虚、气血不足，且由于病程长而复杂，肝郁、血瘀、血热亦为重要发病因素。

随着当代中医药的发展，许多学者也尝试从从中医角度揭露复发性流产背后的机制，认为抗心磷脂抗体阳性的复发性流产患者中医发病机制可能为肾虚、血热、血瘀；发现封闭抗体阴性的患者多为虚实夹杂，以肾阳亏虚、寒湿邪盛为主；生殖道感染者多因邪毒炽盛，治宜清热解毒。为中医药防治复发性流产奠定了科学依据。