补肾健脾化瘀汤治疗自身免疫抗体阳性滑胎验案一则

李蕊利 王堉如 苗晓玲

【摘要】自身免疫抗体阳性滑胎，用四君汤补后天之精，用寿胎丸补先天之精，加活血化瘀解郁之药，谨守病机，病证结合，疗效显著。

【关键词】滑胎；自身免疫抗体；补肾健脾化瘀汤；四君汤；寿胎丸

【中图分类号】R714.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0050-02

中医称反复自然流产为“滑胎”、“屡孕屡堕”，其严重影响女性的生殖健康及身心健康。滑胎的发病率呈逐年增高趋势，临床研究认为40%～60%的患者与免疫因素有关，其中的1/3与自身免疫性抗体相关联。该病病因复杂，防重于治，中医治疗有其特色与优势。肾虚是滑胎的根本原因。近年的研究证实[1]，补肾健脾中药在改善妊娠免疫调节具有确切的效果。

自身免疫抗体包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗透明带抗体（ZPAb）、抗精子抗体（AsAb）、抗卵巢抗体（（AOAb）、抗绒毛膜抗体（AHCGAb）、抗滋养层抗体（（ATA）等。这些自身免疫抗体，或杀伤和吞噬精子，抑制精卵结合[2]，或干扰精子和卵子的运送并阻碍其结合[3]，或会对透明带的孕卵产生损伤作用[4]，或破坏孕卵引导配子停止发育[5]，或损害子宫内膜的功能[6]，或干扰孕卵着床和着床后的早期发育[7]，最终导致复发性流产的发生[8]。对于该病患者，受抗心磷脂抗体影响最大[9]。

1病案情况

患者王某，女，29岁。2014年6月18日因早孕2月出现腰腹酸痛，到医院行B超提示胎停育，遂于外院行清宫术。术后行血检生殖免疫抗体检查提示：抗心磷脂抗体（ACA-IgA ）（+），抗透明带抗体（AZP-IgG）（+），抗卵巢抗体（（AoAb-IgG）（+），抗卵巢抗体（（AoAb-IgA）（+）；TORCH检查：Ru-IgG（+），CMV-IgG（+），HSV1/2IgG（+）。查男方精液正常。患者14岁月经初潮，结婚半年，0-0-3-0。

2014年8月11日初诊：清宫术后2月，经量明显减少，经色暗红，末次月经：2014年8月9～11日。面色萎黄，有黄褐斑，纳差，睡眠差，大便稀溏。舌尖红，苔薄白，脉细弦。诊断：滑胎。辨证：肾虚血瘀。治则：补肾健脾，活血化瘀。处方：补肾健脾化瘀汤（四君汤合寿胎丸加减）：党参30g，茯苓15g，炒白术15g，赤芍15g，川芎15g，丹参15g，郁金15g，炒菟丝子15g，覆盆子15g，桑寄生15g，炒续断15g，炙甘草10g，丹皮10g，白花蛇舌草15g，紫花地丁15g。6剂，每日1剂，水煎服，每日2次，经净后服用。

二诊（9月23日）：服上药后月经量明显增多，诸症减轻，末次月经9月17日，经量增多，20片卫生巾，痛经，色鲜红。舌淡红，苔薄，脉滑数。再予补肾健脾化瘀汤6剂：去丹皮、白花蛇舌草、紫花地丁，加鸡血藤15g，川牛膝15g。守方5剂。

三诊（10月14日）：末次月经10月10日，经量可，色暗红，时有小腹疼痛，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细弦数。守方加茵陈15g，红藤15g，共6剂。

四诊（12月3日）：末次月经11月31日，量可，色暗红，睡眠差，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。再予补肾健脾化瘀汤6剂，加合欢皮15g，夜交藤15g。并予血检复查生殖免疫抗体。

五诊（2015年1月10日）：末次月经2014年12月31日，未诉特殊不适。白带量稍增，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉滑数。2014年12月10日生殖免疫抗体回报：抗卵巢抗体（（AoAb-IgG）（+），其余均为阴性。当日B超示：右侧卵巢内见最大卵泡1.5cm×1.3cm；子宫内膜厚约0.1cm。处方：嘱患者监测卵泡，可试孕。

六诊（2015年3月10日）：末次月经1月31日，月经推后11天未至，自测尿HCG呈阳性，感恶心欲呕，腰酸，无腹痛，无阴道流血。我院B超提示早孕6周。舌淡红，苔薄，脉细滑略数。诊断：早孕（肾虚）。处方：保胎方（5付）。药用：党参30g，炒白术15g，茯苓15g，菟丝子15g，寄生15g，川续断15g，白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，苏梗10g。每日1剂，水煎服，每日2次。其后未至医院复诊。电话随访顺产一女，体重3.2kg。

2临证体会

临床治疗惟有“谨守病机，各司其属”，病证结合，方能效如桴鼓，疗效显著。中医学认为，肾虚冲任不固是自身免疫抗体阳性滑胎的根本原因[10]。脾为后天之本，气血生化之源。该病皆由肾气亏损，脾气虚弱，先天与后天俱虚，冲任不固，失于闭藏摄纳。经不调，则艰于孕，胎难成。肾虚使湿热诸邪侵袭冲任胞宫，造成气滞血瘀、瘀热互阻等病变，因此主要病机是脾肾亏虚，瘀血内阻，临症治疗以补肾健脾、活血化瘀、固养胎元为治疗大法[11]。拟方名为补肾健脾化瘀汤。调治之法，以补肾健脾为主，调经、助孕、安胎，一脉相承。故以寿胎丸加减补肾气，覆盆子滋肾阴；四君子汤补后天之精，健脾利湿，补气益气；赤芍、川芎、丹参、郁金活血化瘀解郁。全方共奏补肾健脾、活血化瘀之效。经调乃子嗣可期，孕后须补肾固冲，健脾固摄，积极安胎。从患者角度而言，情绪宜静不宜躁。因此，在临诊时要耐心对患者进行心理疏导，极尽全力减轻患者的心理负担，消除不良情绪，以平静的心情对待受孕，鼓励患者加强锻炼，强身健体，养成良好的生活习惯，保持乐观向上的生活态度，并建立治疗的信心。

参考文献

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[10]钟伟兰.跟师罗颂平教授治疗复发性流产心得体会[J].新中医，2013，11，45（11）：165-166.

[11]刘慧聪，刘敛，徐莲薇，等.李祥云从肾虚血瘀辨治免疫性不孕经验[J].上海中医药杂志，2013，47（12）：13-15.

（收稿日期：2016.03.11）