心脏康复训练在冠心病患者PCI术后的应用研究

邹 全 张丽萍

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉430000）

临床上，冠心病是发病率较高的心血管疾病，该病是由于冠状动脉粥样硬化导致的一系列心脏疾病，严重影响患者日常生活质量[1]。近年来，随着我国人口老龄化的升高以及人们生活方式的改变，冠心病发病率显著提升[2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术是治疗冠心病的有效方式，其能有效缓解患者心肌缺血及改善冠脉血液循环，改善患者心功能。有研究资料指出，介入手术后的心脏康复训练对改善患者生活质量、提高患者运动能力有重要作用[3]。为探讨心脏康复训练在冠心病患者PCI术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8-9月收治的冠心病PCI手术患者200例，纳入标准：（1）患者均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》针对冠心病的描述[4]；（2）患者均接受PCI手术治疗；（3）患者认知功能正常，可进行简单交流；（4）患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。与此同时，排除预计生存期不足一年、严重肝肾功能不全及认知功能障碍者。将所有患者按随机数表法平分为两组，对照组男59例，女41例；患者年龄40-75岁，平均年龄（58.9±10.2）岁；冠心病病程在6-18个月之间，平均病程（10.0±2.0）个月。观察组男57例，女43例；患者年龄42-74岁，平均年龄（57.2±9.5）岁；冠心病病程在6-19个月之间，平均病程（10.6±2.3）个月；两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组在PCI介入手术后行常规护理，主要包括健康宣教、安全用药指导、饮食指导、指标检测等方面。

1.2.2 观察组 观察组在此基础上行心脏康复训练，主要内容如下：（1）运动训练。PCI介入手术后6h，适当抬高床头，指导患者进行被动或主动肢体运动。PCI介入手术后12h后，鼓励患者坐起运动，每天2次，每次20min。手术后1d，可以指导患者双腿垂放在床边，每天2次，每次15min。PCI介入手术后第2d，指导患者下床活动，并进行坐椅子训练。PCI介入手术后第3d指导患者缓慢行走，并进行直立、伸展等轻微活动。PCI介入手术后第7d，结合患者心肺功能结果进行负荷评估，并按照40%-60%执行，之后应结合患者具体情况，进行阻抗练习和有氧训练。注意练习过程中，密切关注患者生命体征，避免过度运动，以患者耐受为主。（2）呼吸训练。为患者安排专业的医生进行呼吸训练指导，主要包括深呼吸训练、胸式呼吸训练和腹式呼吸训练。每次10-15min，每天进行2-3次呼吸训练[5]。（3）出院指导。加强患者出院指导，叮嘱患者每周进行2次锻炼，每次45min，每天进行2组呼吸练习。指导患者记录6min步行距离，根据个人情况，及时调整康复方案。

1.3 观察指标

在两组患者出院3个月后，随访观察以下指标：（1）统计两组最大摄氧量、左心室射血分数、最大心率指标 选择多普勒彩色超声诊断患者左心室射血分数，分数与患者心肌收缩能力呈正比。选择肺功能检测仪，测定患者最大心率和最大摄氧量。（2）比较两组运动耐力情况 选择6min步行实验测试患者运动耐力，分别于训练前以及训练3个月后进行6min步行实验，距离越大，提示患者耐力越高[6]。（3）比较两组生活质量。选择西雅图心绞痛量表（SAQ）评估两组患者整体生活质量，该量表主要包含心绞痛稳定状态、疾病认知、心绞痛发作、治疗满意度等指标，分数越高，提示患者生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组最大摄氧量、左心室射血分数、最大心率指标比较

干预前，两组最大摄氧量、左心室射血分数、最大心率指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组最大摄氧量（1152.7±43.8）mv/min、左心室射血分数（39.4±5.2）%、最大心率（89.4±2.8）次/min均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组最大摄氧量、左心室射血分数、最大心率指标比较（±s）

表1 两组最大摄氧量、左心室射血分数、最大心率指标比较（±s）

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2.2 两组运动耐力情况比较

干预前，两组运动耐力情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组运动耐力情况（387.9±35.4）m明显提升，显著好于对照组（315.3±29.3）m，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动耐力情况比较（±s,m）

表2 两组运动耐力情况比较（±s,m）

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2.3 两组生活质量比较

观察组心绞痛稳定状态（87.7±11.8）分、疾病认知（88.6±12.0）分、心绞痛发作（85.6±14.3）分、治疗满意度（87.9±12.1）分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s,分）

表3 两组生活质量比较（±s,分）

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3 讨论

冠心病患者PCI介入手术治疗后，需要较长时间的康复治疗，这对临床护理质量提出了较高的要求。常规康复训练是以疾病为基础的康复联系，根据疾病指标采取康复训练措施，缺乏针对性，且仅开展日常护理指导，无法更好地满足患者身心健康发展需求[8]。

心脏康复训练强调患者术后运动锻炼的重要性，其强调将干预重点放到患者运动锻炼方面，定期评估患者各项指标，并在此基础上进行针对性训练干预[9-11]。在本文研究中，主要给予观察组患者心功能锻炼和肺功能锻炼，前者主要以运动训练为主，后者主要是呼吸训练为主。在具体干预过程中，以患者最大运动负荷量为基础，不过度、不强求，这能在有效促进患者身体康复的基础上，避免过度训练带来的不适感。患者长期且规律性地开展心脏康复训练，能有效促进自身冠状动脉侧支循环形成，改善患者冠状动脉血流状态，改善心肌收缩功能，进而有效拮抗心室重构，改善患者心肺功能。随访表明，观察组最大摄氧量（1152.7±43.8）mv/min、左心室射血分数（39.4±5.2）%、最大心率（89.4±2.8）次/min均显著优于对照组，观察组运动耐力情况（387.9±35.4）m明显提升，显著好于对照组（315.3±29.3）m，观察组心绞痛稳定状态（87.7±11.8）分、疾病认知（88.6±12.0）分、心绞痛发作（85.6±14.3）分、治疗满意度（87.9±12.1）分均显著优于对照组，这与曹云艳的研究资料相吻合[12]，提示心脏康复训练在冠心病患者PCI术后的重要价值。

综上所述，冠心病患者在PCI术后行心脏康复训练有利于增强心功能，促进生活质量提升，值得推广。