O-PIRTAS翻转课堂模式在中医妇科学教学中的应用研究

黎霄羽，刘铭山，温明华，王彦彦，余佳侬，梁雪芳

（广州中医药大学第二临床医学院 妇科，广东 广州 510105）

0 引言

国家中医药管理局《关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》（教高〔2017〕5号）提出，要以职业胜任力为人才培养标准，深化中医药教育改革，全面提高中医药教育质量。职业胜任力的人才标准必然要求学生具备良好的临床思维和综合分析能力。中医妇科学是一门独立性较强、实践性较强的临床学科，传统的课堂教学太过注重教师知识的传授，重点在教师的“教”，而忽略了学生为主体的“学”。翻转课堂的兴起，强化了“学为中心”的教学理念，解决了传统课堂单项知识传递为主，学生无法把理论知识和临床实际相结合的问题，解决了传统课堂教学方式单一，无法培养学生临床思维和综合分析能力的问题。

翻转课堂（Flipped Classroom）是在信息化环境中，教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在上课前完成对教学视频等学习资源的学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动。以学生为中心的翻转课堂拓宽了课堂时空，重建了课堂概念，重塑了教学形态，是信息化时代社会环境下的新型教学模式[1]。我们在本研究中采用了郭建鹏教授提出的翻转课堂通用模式，即O-PIRTAS翻转课堂，包括目标（Objective）、准备（Preparation）、教学视频（Instructional video）、回顾（Review）、测试（Test）、活动（Activity）和总结（Summary）七个环节[2]，探讨其在中医妇科学教学中的应用效果。

1 研究对象

研究对象来自广州中医药大学第二临床医学院八九年制学生，两个班级分别分为翻转课堂组（flipped classroom group）和传统课堂组（traditional classroom group），其中翻转课堂组83人，分成9个小组，传统课堂组85人，不分组。

2 O-PIRTAS翻转课堂在中医妇科学教学中的实施

①实施对象：翻转课堂组的八九年制学生；②教学目标（Objective）：a.低阶目标：掌握子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断、中医辨证论治。b.高阶目标：引导学生形成对子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的临床诊断思路，提升学生自主学习能力和动态观察病情的能力；培养学生临床实践的思维方式和利用所学知识解决临床实际问题的能力；使学生对妇科危急重症有较为清晰的认识；增强小组团队沟通合作能力；③课前准备（Preparation）：课前准备先进行探索性活动，介绍子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病相关的背景知识，从病例中引导出临床问题，激发学生兴趣，促进学习动机，让学生回顾先前知识，从而更好地学习后续的教学视频；④教学视频（Instructional video）：在课堂开始一周前将教学视频通过班级微信群、qq邮箱等方式传送给学生，帮助学生记忆和理解课堂的基本知识和概念。子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的教学视频来源于本教学团队制作的慕课视频或教师自己制作的视频。根据课程内容分成几个独立的知识点，每个知识点对应一个视频，每个视频的长度大约5～15 min，除了视频，还向学生提供一些关于子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的其他阅读资料作为补充；⑤课堂视频回顾（Review）：由于视频学习时间距离上课时间已经过去几天，课堂开始时学生可能一时难以迅速回想起来视频内容，而且学生在上课之初往往需要3～5 min才能静下心来，需要短暂的过渡以集中精神，注意力才会高度专注。如果课堂一开始就进行提问让学生回答问题，会显得比较突兀，难以营造良好的气氛。因此课堂开始的15～25 min回顾每个疾病视频，提纲挈领地概况总结视频内容，为后面环节的顺利进行打下基础；⑥知识测试（Test）：尽管翻转课堂强调通过课前教学视频的观看，把知识的记忆和理解迁移至课堂外，释放出更多的课堂时间进行更高层次的学生，但是适当的知识测试用于评估学生是否观看了视频并满足了知识的预期是非常必要的。特别是对于一些复杂的概念，学生通过课前视频学习，可能会理解得不够全面和准确，学生需要获得足够的知识基础，以便进行后续的、更高级的学习。课堂知识测试可以用于评价学生的课前学习，由此针对子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的教学内容进行课堂知识测试。把课堂测试题目打印出来并派发给学生当堂完成，要求在20～25 min内完成。课堂测试题目包括10题单选题，3题多选题，3题填空题，4题判断题，每题5分，总分100分。教师还可以随堂随机提问，根据学生回答问题的表现提供反馈和解释，以加深学习效果，时间约15～20 min；⑦活动探究（Activity）：以上步骤主要针对子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的知识记忆和理解的低阶目标进行的，接下来的活动探究部分则是针对以发展解决问题能力，提高人文素质，促进沟通协作为目标的高阶目标来开展。开展的形式可包括小组讨论、小组报告、辩论、角色扮演等，时间约40～45 min。通过子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病的临床病例，设计相关的临床问题，以小组为单位，课堂前布置好各小组的学习任务，再由小组长和组员具体商定具体的分工安排。学生需要课外进一步搜索信息、查阅文献、交换意见、商量讨论、准备幻灯片，课堂进行小组汇报或小组辩论等；⑧总结提升（Summary）：在完成课堂测试和活动探究之后，教师需要对整个教学过程和内容进行总结归纳，提升学生的学习和认识，帮助学生提炼出最核心的学习内容，结合教学大纲和教学目标强调要掌握的重点内容，分析临床难点，延申国内外研究动态和进展，时间约10～25 min。

3 传统课堂组的教学实施

传统课堂组的八九年制学生按传统讲座以教师讲授为主的方式进行，课时、教材和课堂知识测试题目与翻转课堂组相同。

4 评价指标

评价指标由两部分组成，包括课堂知识测试成绩和量表（课堂学习体验量表、 学习性投入量表和学习方式量表）。课堂知识测试成绩满分100分，课堂学习体验量表由17个条目组成，测量学生对课堂教学各方面情况的感知和看法，包括同伴合作、教学组织、良好教学和共通能力发展4个因子。学习性投入量表共23题，测量学生对本课程学习投入的精力和努力程度，包括教师互动投入、主动学习投入、同伴互动投入和时间精力投入4个因子。学习方式量表共20题，测量学生的学习动机及采用的学习策略，包括时间管理、主动学习、内在学习动机、机械学习和外在学习动机5个因子。每个条目的评分分4个等级，分别为1，2，3，4分。每个因子的得分为其包括的条目评分的总和。

5 数据处理

6 研究结果

翻转课堂组参与课堂知识测试有83人，收回量表77人，脱落6人；传统课堂组参与课堂知识测试有85人，收回量表81人，脱落4人。与传统课堂组相比，翻转课题组的课堂知识测试成绩显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；课堂学习体验量表中的教学组织因子、良好教学因子、共通能力发展因子评分显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；学习性投入量表中的教师互动投入、同伴互动投入因子评分升高，差异具有统计学意义（P＜0.05；学习性投入量表和学习方式量表中的主动学习因子评分显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表1和表2。

表1 两组学生成绩比较（±s）

表1 两组学生成绩比较（±s）

注：△P＜0.01。

课堂知识测试成绩翻转课堂组（n=83） 传统课堂组（n=85）82.71±11.11 78.88±9.57△

表2 两组学生量表评分比较（±s）

表2 两组学生量表评分比较（±s）

注：★P＜0.05，△P＜0.01。

翻转课堂组（n=77）传统课堂组（n=81）课堂学习体验量表同伴合作 8.84±1.67 8.85±1.32教学组织 12.71±1.53 11.02±1.82△良好教学 12.88±1.40 11.37±1.94△共通能力发展 19.55±3.05 17.92±2.44△学习性投入量表教师互动投入 18.91±5.11 17.28±4.98★主动学习投入 18.05±3.24 15.65±3.12△同伴互动投入 13.94±3.37 12.92±2.64★时间精力投入 10.81±2.26 10.91±1.91学习方式量表时间管理 10.71±2.57 11.06±1.71主动学习 14.29±1.55 12.17±1.56△内在学习动机 11.48±2.43 11.62±1.91机械学习 9.12±2.10 9.20±1.87外在学习动机 7.37±2.60 7.51±2.03

7 讨论

国外研究表明，翻转课堂可以提高学生课堂参与度、满意度及学习成绩等[3]，还可以激发学生更深层次的学习动机，启发学生的思考能力，提高深入处理信息的能力[4-5]。本研究结果也表明翻转课堂对于提高课堂成绩和教学效果是有作用的。绝大部分体验过翻转课堂的学生喜欢这种和传统教学相反的模式，喜欢在课堂上动手，解决问题的活动形式[6-7]。有研究调查了162名大一学生在必需课药剂学翻转课堂前后的学习态度对比，84%学生认为翻转课堂的同伴教学可以很好地利用上课时间，69%学生喜欢课堂上的同伴协作活动。本研究也发现，翻转课堂组的学生在教师互动投入、同伴互动投入和主动学习投入方面显著提高。

但是从传统的讲座式课堂教学转变到翻转课堂是一项不小的挑战。首先从教师视觉而言，翻转课堂教学的备课时间是传统教学的2～6倍。翻转课堂表面上看教师只是在旁边袖手旁观，实际上要求教师教的更多，更多互动和更多交流。翻转课堂的教学设计是关键，教师的困难之一是如何筛选和确定课堂内容，如何进行课程重新设计，以在减负的情况下开发最佳实践内容、技术、课堂活动和评估。其次从学生角度而言，这种教学方法可以促进部分学生学习的积极性，但并不是所有学生都能达到这种目标。学习责任的转移，学习策略的改变，学习任务的增加，学习难度的提高以及成功的不确定性会导致学生产生焦虑、沮丧甚至抵触的情绪，因此课前进行正确的引导，让学生充分了解翻转课堂的优势，调动学生积极参与翻转课堂是关键。

如果翻转课堂能够正确执行，对于教师和学生来说都是一种积极的教学体验。健康事业的不断发展需要学生不断学会思考如何解决问题，提供高质量的以病人为中心的医疗服务。医学教育家甚至推荐翻转课堂理念作为新的医学教育模式的基础教育，信息技术的飞速进步提供了学生在课堂前接触基本概念和知识的机会，为翻转课堂成为医学教育课堂教学模式提供了条件。