小儿先天性心脏病合并喘息性肺炎采用布地奈德联合特布他林的临床治疗效果

凌楠，安新江，牛玲，许永茂，张驰，王镇洲

（徐州市儿童医院 心血管内科，江苏 徐州 221006）

0 引言

喘息性肺炎是婴幼儿常见的一种肺炎类型，表现为咳嗽、气促及喘息等症状，若未接受及时治疗会对患儿的正常生长发育造成影响，通常治疗此类疾病需要给予抗炎类药物，但部分药物会导致心脏出现兴奋异常情况[1-2]。对于本就患有先天性心脏病的患儿而言，药物对心脏的刺激会引发心律失常情况，患儿年龄较小，机体器官尚在发育，因此在保证疗效的同时，也应十分注意用药的安全性。布地奈德与特布他林都是临床治疗患儿喘息性肺炎的药物，在抑制炎性反应的同时，也对心肌的收缩性有一定加强效果，加快心率水平，对小儿先天性心脏病的患儿用药时应注意影响的风险性。为探究给药的疗效及安全性，本文取86例患儿作以治疗研究，分别使用不同给药治疗方案，对患儿的副反应率、炎性因子水平变化情况、相关症状改善用时及患儿家属的满意认可度进行对比，数据结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。列入2020年6月至2021年6月徐州市儿童医院诊治的小儿先天性心脏病合并喘息性肺炎患儿86例，通过全盲掷币方式将其分为常例、协同两组，例数区分为组均43例。常例组患儿男22例、女21例；年龄2～5个月，平均（3.59±0.41）个月；病程2～7 d，平均（4.56±1.33）d；先天性心脏病分型：左向右分流型23例、房间隔缺损型20例。协同组患儿男21例、女22例；年龄1～6个月，平均（3.61±0.39）个月；病程1～8 d，平均（4.53±2.26）d；先天性心脏病分型：左向右分流型22例、房间隔缺损型21例。为保准病患的资料可比特性达到要求，已对两组患儿的性别、年龄、病程、疾病类型等基础资料进行统计对比校准，检验的差异性显示有P＞0.05，说明组间的可比较特性较高，可以进行随机的比对研究。纳入标准：①所有患儿均接受心电图、血常规、X线片等相关检查，符合相关先天性心脏病合并喘息性肺炎诊断标准，且出现咳嗽、发热等症状；②均获院内伦理委员会核审批准，通过讲解研究办法，患儿家属获悉签字。排除标准：①合并其他肺部疾病、主要器官疾病、恶性肿瘤的患儿；②监护人合并精神类疾病、无法自主交流沟通、患儿治疗依从度欠佳或中途退出研究治疗的患儿；③对研究涉及药物有严重禁忌证的患儿。

1.2 方法。常例组患儿采用单一布地奈德给药治疗：给予患儿吸入用布地奈德混悬液（2 mL:1 mg×5支/盒，AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475），2 mg/次，2次/d。协同组增加特布他林协同给药治疗：给予患儿经雾化器吸入硫酸特布他林雾化液（2 mL:5 mg×20支/盒，AstraZeneca AB，国药准字H20140108），2.5 mg/次，2次/d。均维持治疗1w，并给予吸氧、抗感染、止咳、化痰、利尿、强心、纠正电解质及改善体循环等配合辅助治疗。

1.3 观察指标。比较两组患儿的副反应率、炎性因子水平变化情况、相关症状改善用时及患儿家属的满意认可度。副反应率包括：食欲不振、恶心呕吐及心律失常3项。炎性因子水平包括：白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）3项。症状改善用时包括：退热用时、气促消失用时、咳嗽消失用时及肺鸣音消失用时4项。采用自制满意认可度调查问卷记录患儿家属对治疗的满意度。十分认可：患儿的咳嗽等症状全部消失，且消退症状的用时短，未见服药引发的相关副反应情况，指标全部恢复到正常值范围内，患儿家属可以配合相关治疗，满意度高；比较认可：患儿的咳嗽等症状全部改善，症状改善的用时较短，经适当延续治疗即可消除症状，或见轻微服药引发的相关副反应情况，经适度针对性剂量或服用方法调整即可缓解，炎性指标显著降低，趋于正常值区间，患儿家属对治疗的配合度有所提升，满意度较高；不认可：患儿的咳嗽等症状未见改善，或有明显加重迹象，或见严重服药引发的相关副反应情况，指标未发生改变或有所提升，需要立即停止给药，并另做其他治疗，患儿家属对治疗的配合度及满意度欠佳。满意认可度=（十分认可例数+比较认可例数）÷总例数×100%。两组患儿的IL-6、TNF-α及CRP炎性因子水平越低，炎症等反应影响越小，疾病抑制效果越好，副反应率越低，用药越安全，相关症状改善用时越短，整体治疗效果越好，患儿家属对治疗的满意认可度越高。

1.4 统计学分析。对患儿治疗期内相关数据应用SPSS 19.0软件进行统计研究，计量资料（炎性因子水平变化情况、相关症状改善用时）行t检验，表示以（均数±标准差）形式，计数资料（副反应率、满意认可度）行卡方检验，表示以（n%）形式，P＜0.05数据的差异性具备统计意义，反之则无。

2 结果

2.1 两组患儿的副反应率比较。协同组患儿的副反应率显著低于常例组患儿的副反应率，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的副反应率比较[n（%）]

2.2 两组患儿的相关症状改善用时比较。协同组患儿的相关症状改善用时均显著短于常例组患儿的相关症状改善用时，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的相关症状改善用时比较（±s）

表2 两组患儿的相关症状改善用时比较（±s）

组别 例数 退热用时 气促消失用时肺鸣音消失用时常例组 43 4.36±2.24 4.16±1.53 5.88±2.21 6.13±2.01协同组 43 3.24±1.69 2.53±1.33 3.36±1.24 3.53±1.69 t - 2.6173 5.2724 6.5209 6.4923 P - 0.0105 0.0001 0.0001 0.0001咳嗽消失用时

2.3 两组患儿家属对治疗的满意认可度比较。协同组患儿家属对治疗的满意认可度显著高于常例组患儿家属对治疗的满意认可度，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属对治疗的满意认可度比较[n（%）]

2.4 治疗前后两组患儿的炎性因子水平变化情况比较。治疗前两组患儿炎性因子水平比对数据均不具备差异性统计区别（P＞0.05），接受治疗后均较治疗前数据水平降低，且协同组患儿的炎性因子水平均显著低于常例组患儿的炎性因子水平，比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的炎性因子水平变化情况比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后的炎性因子水平变化情况比较（±s）

组别 例数 IL-6(ng/ mL) TNF-α(ng/ mL) CRP(mg/L)给药前 给药后 给药前 给药后 给药前 给药后常例组 43 58.43±15.41 30.59±2.75 10.41±5.43 8.95±2.64 32.41±2.45 13.33±1.48协同组 43 58.37±15.37 22.65±3.62 10.36±5.38 7.37±3.44 32.37±2.33 8.03±1.33 t - 0.2832 11.4529 0.0428 2.3893 0.0775 17.4662 P - 0.7777 0.0001 0.9659 0.0191 0.9383 0.0001

3 讨论

先天性心脏病患儿从一出生就携带心脏疾病，受遗传、家族病史等相关因素影响，当患儿成长到2～6周岁时，应及时给予动脉导管尚未关闭患儿术式治疗，而对于心房间隔缺损的患儿2～3周岁为最佳术式治疗期。需要尽早确定治疗方案，以提升疗效。患儿的呼吸系统发育尚不完全，在受到呼吸道感染后，易出现喘息性肺炎情况，肺炎会加重心肌供血不足症状，加重心室的工作负荷，不利于患儿疾病的控制[3]。二者相互作用，会对患儿的身体发育造成严重影响，应立即给予药物控制治疗，抑制症状发展的同时，迅速减轻炎症反应，从而提升整体治疗效果。

吸入用布地奈德混悬液是一种新型的吸入性糖皮质激素，可以增强溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞的稳定性，诱导机体生成抗炎的蛋白质，从而减轻平滑肌的收缩反应及呼吸道内的水肿充血情况，具有很强的抗炎、抗过敏、免疫调节功能，有效减少气道炎症，降低过敏性，从而达到平喘的作用[4-5]。但单一给药对患儿的症状缓解用时较长，呼吸困难会导致心肌供氧失衡，增加诱发心律失常情况的风险。在患儿胚胎时期发育不完善可导致房间隔缺损，吸收异常可致使患儿的左、右心房间的房间孔无法闭合，使右心房过多接受腔静脉回流，出现容量负荷，致使心脏以及大血管发育障碍等引起小儿先天性心脏病，这是一种先天畸形病症，在治疗喘息性肺炎时也应注意给药的安全性，避免诱发患儿出现心律失常情况[6-8]。吸入用硫酸特布他林雾化液是一种肾上腺β2受体激动剂，可以有效缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。两者联合雾化吸入，具有局部抗炎作用，缓解支气管痉挛，可有效改善患儿的肺功能及患儿气血水平，对治疗喘息性肺炎有协同作用，比单用的疗效要好，疗效维持时间更长，降低维持期的给药剂量，也可减少对患儿的机体二次损伤刺激，用药更为安全，对患儿针对性给药及时观察调整中，不会造成心律失常情况。

文内结果显示，两组患儿在接受给药治疗后的IL-6、TNF-α及CRP炎性因子水平均显著降低，且患儿在接受协同给药后相较于常规单一给药的患儿炎性因子水平降低更为显著，退热用时、气促消失用时、咳嗽消失用时及肺鸣音消失用时更短，副反应率更低（4.65% vs 18.60%），患儿家属对治疗的满意认可度更高（97.67% vs 86.04%），所有比对数据具备差异性统计区别（P＜0.05）。这说明，协同给药可以快速降低患儿体内的炎性反应，从而加速相关症状的改善，一方面症状的快速缓解，增加了通气水平，减轻了心肌缺氧情况，避免进一步诱发严重性心律失常；另一方面协同使用给药，可以在平稳期，视患儿实际情况，减少维持剂量，避免单一大剂量给药造成的副反应影响，提升疗效的同时，也更为有效的保障了用药的安全性。患儿家属对治疗的认可度提升，也可以提升整体治疗期间家属的配合度，增加对患儿的心理安慰及营养支持等，更利于治疗的顺利开展。此外，在治疗期间，也应对患儿的心率水平等体征变化进行密切监测，避免药物使心肌收缩性增强导致心律失常等意外风险事件的发生。

综上所述，喘息性肺炎的患儿接受布地奈德联合特布他林协同给药后，炎性因子水平更低，症状缓解用时明显缩短，副反应风险较低，根据患儿体征变化调整给药，不会造成心律失常情况，更适用于合并小儿先天性心脏病使用，给药治疗更加安全，患儿家属对治疗的配合度及满意认可度均显著提升，更利于医患关系和谐发展及理想疗效的达成，值得普及使用。