普拉克索联合恩他卡朋治疗帕金森病非运动症状对患者血清Hcy及血尿酸水平的影响

张 明

(山东医学专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

帕金森病患者主要为老年人。此病是一种常见的神经退行性疾病[1]。此病患者的主要临床表现为静止性震颤、动作迟缓、肌强直及姿势步态障碍等。此病患者可出现抑郁、便秘、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。有研究资料显示，帕金森病患者发生认知障碍等非运动症状是在其发生运动症状之前。因此，对有非运动症状的帕金森病患者进行及时、有效的治疗，可控制其病情的发展。目前，临床上治疗帕金森病非运动症状的方法尚未统一[2]。在本次研究中，笔者主要探讨用普拉克索联合恩他卡朋治疗帕金森病非运动症状对患者血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）及血尿酸水平的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年5 月至2020 年5 月期间山东医学专科学校附属医院收治的70 例有非运动症状的帕金森病患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经检查被确诊为帕金森病非运动症状，且符合英国帕金森病协会制定的关于帕金森病非运动症状的临床诊断标准。2）其Hoehn and Yahr 分级为2 ～4 级，且存在典型的非运动症状。3）其本人及家属均对本次研究知情，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有其他原因导致的精神障碍及智力障碍。2）近期接受过用药治疗。3）存在本次研究使用药物的禁忌证。4）合并有肝、肾等器官疾病。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男20 例，女15 例；其年龄为58 ～77 岁，平均年龄为（62.5±3.1）岁。在观察组患者中，有男21 例，女14 例；其年龄为57 ～78岁，平均年龄为（62.8±3.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用恩他卡朋片（生产厂家：Orion Corporation，进口注册证号：H20160680）进行治疗。恩他卡朋片的用法为：口服，初始剂量为0.1 g/ 次，10 次/d，根据患者的具体病情调整用药量，连续治疗3 ～4 周后将用药量调整至0.2 g/ 次，10 次/d，连续治疗3 周。为观察组患者使用恩他卡朋片联合盐酸普拉克索缓释片（生产厂家：Boehringer Ingelheim，批准文号：国药准字J20150017）进行治疗。恩他卡朋片的用法与对照组患者相同。盐酸普拉克索缓释片的用法为：口服，初始剂量为0.375 mg/d，根据患者的具体病情调整用药量，每5 ～7 d 增加一次用药量，最大用药量为4.5 mg/d，连续治疗3 周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）治疗后，观察两组患者的临床疗效。用改良Webster 评分评估两组患者的临床疗效，将其临床疗效分为显效、有效及无效[3]。显效：与治疗前相比，治疗后患者的改良Webster 评分降低＞60%；有效：与治疗前相比，治疗后患者的改良Webster 评分降低10% ～60%；无效：与治疗前相比，治疗后患者的改良Webster 评分降低＜10%。2）治疗后，观察两组患者血清Hcy 的水平及血尿酸的水平。3）治疗后，观察两组患者的蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA) 评分。用MoCA 评定两组患者的认知功能，总评分为30 分，评分越低表示其认知功能越好。4）治疗后，观察两组患者不良反应（头晕、恶心、嗜睡、心悸等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为94.3%（33/35），对照组患者治疗的总有效率为77.1%（27/35），观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗前后两组患者血清Hcy 的水平及血尿酸的水平

治疗前，两组患者血清Hcy 的水平及血尿酸的水平相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后两组患者血清Hcy的水平较低，其血尿酸的水平较高，P＜0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者血清Hcy 的水平较低，其血尿酸的水平较高，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清Hcy 的水平及血尿酸的水平（μmol/L，± s ）

表2 治疗前后两组患者血清Hcy 的水平及血尿酸的水平（μmol/L，± s ）

组名 时间 血清Hcy 的水平 血尿酸的水平对照组 治疗前 19.7±1.4 240.1±42.1治疗后 15.5±1.1 269.3±40.6 t 值 13.956 2.954 P 值 0.001 0.004观察组 治疗前 20.0±1.5 239.8±38.8治疗后 9.3±0.8 302.5±58.9 t 值 37.237 5.259 P 值 0.001 0.001 t 值治疗后 26.967 2.746 P 值治疗后 0.001 0.008

2.3 治疗前后两组患者的MoCA 评分

治疗前，两组患者的MoCA 评分相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的MoCA 评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的MoCA 评分（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者的MoCA 评分（分，± s ）

组名 例数 治疗前 治疗后对照组 35 28.6±2.2 26.6±1.7观察组 35 28.5±2.3 24.3±1.5 t 值 0.186 6.002 P 值 0.853 0.001

2.4 治疗后两组患者不良反应的总发生率

治疗后，观察组患者不良反应的总发生率为11.4%，对照组患者不良反应的总发生率为14.3%，两组患者不良反应的总发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 治疗后两组患者不良反应的总发生率

3 讨论

近年来，帕金森病的发病率越来越高。大部分帕金森病患者会出现认知功能障碍等非运动症状。对有非运动症状的帕金森病患者进行早期治疗，可改善其非运动症状，并延缓其病情的发展。有研究资料显示，炎症反应是导致帕金森病患者发生认知功能障碍等非运动症状的主要原因。帕金森病患者体内发生炎症反应，可使其神经元细胞受损及凋亡，进而可导致其发生认知功能受损。Hcy 是蛋氨酸及半胱氨酸代谢过程中的中间产物，是临床公认的导致帕金森病患者发生认知功能障碍的危险因素之一。尿酸是嘌呤代谢的最终产物之一，是帕金森病患者发生认知衰退及痴呆的生物标志物。有非运动症状的帕金森病患者血清Hcy的水平及血尿酸的水平可反映其病情的严重程度[4]。恩他卡朋是临床上常用的儿茶酚-O- 甲基转移酶抑制剂。为有非运动症状的帕金森病患者使用此药进行治疗，可抑制其体内左旋多巴的水解，保持其中枢神经系统中左旋多巴浓度的稳定，进而可改善其病情。随着帕金森病患者病情的进展，其身体对左旋多巴的需求量越来越多。若此病患者体内的左旋多巴分泌不足，可导致其出现异动症、晨僵、少动、开关现象、剂末现象等不良情况。因此，对有非运动症状的帕金森病患者进行治疗期间，可通过调节其体内左旋多巴的浓度改善其病情。普拉克索是一种多巴胺受体激动剂。为有非运动症状的帕金森病患者使用此药进行治疗，可促进其体内左旋多巴的分泌，进而可改善其静止性震颤、运动缓慢、肌张力增高等症状[5]。联用恩他卡朋与普拉克索治疗帕金森病非运动症状具有协同作用，可减少患者身体对左旋多巴的需求量，延长控制其非运动症状的最佳时间。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其血清Hcy 的水平及MoCA 评分均低于对照组患者，其血尿酸的水平高于对照组患者，P＜0.05；两组患者不良反应的总发生率相比，P＞0.05。

综上所述，用普拉克索联合恩他卡朋治疗帕金森病非运动症状的效果显著，可改善患者血清Hcy 及血尿酸的水平。