导致2型糖尿病患者发生高尿酸血症的危险因素

姚 翡

（常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500）

糖尿病是一种以血糖异常升高为主要特征的慢性代谢性疾病。该病的发生可能与遗传因素、环境因素等有关[1]。相关的调查数据显示，2 型糖尿病患者约占糖尿病患者总人数的95%。高尿酸血症是一种以血尿酸异常升高为主要特征的慢性代谢性疾病。该病主要是由嘌呤代谢障碍所致[2]。近年来，高尿酸血症的发病率呈现逐年升高的趋势。有研究表明，2 型糖尿病患者一旦并发高尿酸血症，可导致其胰岛β 细胞进一步受损，加重其胰岛素抵抗及糖代谢紊乱的情况[3]。本文主要是分析导致2 型糖尿病患者并发高尿酸血症的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018 年7 月至2020 年7 月期间常熟市第二人民医院收治的130 例2 型糖尿病患者。在这130例患者中，有男性75 例，女性55 例；其年龄为24 ～79 岁；其病程为1 ～30 年。将这130 例2 型糖尿病患者中未发生高尿酸血症的患者设为参照组（n=100），将其中发生高尿酸血症的患者设为试验组（n=30）。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合2 型糖尿病的诊断标准，并被确诊。2）试验组患者的病情符合高尿酸血症的诊断标准，并被确诊[4]。3）两组患者均同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）患者处于哺乳期或妊娠期。2）患者合并有白血病、多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病或急性感染性疾病等。3）患者近期服用过非布司他、利尿剂、苯溴马隆等药物。4）患者合并有酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷。

1.3 方法

对这130 例患者的临床资料进行回顾性研究，观察其年龄、性别、病程、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收 缩 压（Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP）、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、血清高密度脂蛋 白 胆 固 醇（High Density Liptein Cholesterol，HDL-C）的水平、血清低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Liptein Cholesterol，LDL-C） 的 水 平、 血 清 总 胆 固 醇（Total Cholesterol，TC）的水平、血清空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG） 的 水 平、 肾 小 球 滤 过 率（Glomerular Filtration Rate，GFR）、 空 腹 胰 岛 素（Fasting Insulin，FINS）的水平、胰岛素抵抗指数、是否合并有其他疾病（如脑血管疾病、冠心病、高血压、血脂异常等）、是否存在长期饮酒史或吸烟史等，找出导致其发生高尿酸血症的危险因素。使用全自动生化分析仪检测两组患者的糖化血红蛋白、FINS 的水平及血清中FPG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、SCr、SUA 的水平。对两组患者均进行生化检查，检测其CCr、FEUA、UTP、UMA 的水平、UCr 的水平、UUA 的水平、BUN 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、ALT 的水平及A/C 的比值。应用改良MDRD 公式计算GFR。胰岛素抵抗指数=（FINS 的水平×血清FPG 的水平）/22.5。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料和临床指标分析

两组患者的病程、糖化血红蛋白、血清HDL-C 的水平、血清LDL-C 的水平、血清TC 的水平、血清FPG 的水平、DBP、SBP 相比，P＞0.05。与参照组患者相比，试验组患者胰岛素抵抗指数、FINS 的水平、血清TG 的水平均更高，其年龄更小，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的一般资料和临床指标分析（± s ）

表1 两组患者的一般资料和临床指标分析（± s ）

指标 试验组（n=30）参照组（n=100） t 值 P 值年龄（岁） 50.9±13.5 54.5±12.3 4.8011 ＜0.05病程（年） 7.6±7.5 8.3±6.3 0.2956 ＞0.05胰岛素抵抗指数 7.5±1.6 7.0±2.1 5.0314 ＜0.05 FINS 的水平（μIU/mL） 14.6±5.1 11.9±6.6 3.0244 ＜0.05糖化血红蛋白（%） 8.6±2.1 9.2±1.8 1.0254 ＞0.05血清LDL-C 的水平（mmol/L） 2.8±1.1 2.9±1.0 0.0329 ＞0.05血清HDL-C 的水平（mmol/L） 0.9±0.3 1.0±0.3 0.5274 ＞0.05血清TG 的水平（mmol/L） 3.7±1.8 2.1±1.5 4.3685 ＜0.05血清TC 的水平（mmol/L） 4.7±1.3 4.5±1.4 0.5177 ＞0.05血清FPG 的水平（mmol/L） 10.5±4.2 10.8±4.4 0.0398 ＞0.05 DBP（mmHg） 83.6±12.1 81.9±7.8 1.0274 ＞0.05 SBP（mmHg） 136.3±18.5 135.1±13.5 0.0214 ＞0.05

2.2 两组患者的其他因素分析

与参照组患者相比，试验组患者中合并有动脉硬化、脑血管疾病、冠心病、高血压患者的占比均更高，P＞0.05。与参照组患者相比，试验组患者中男性患者的占比、合并有血脂异常患者的占比、存在长期饮酒史患者的占比、存在长期吸烟史患者的占比、BMI ≥28 kg/m2患者的占比均更高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者的其他因素分析[例(%)]

2.3 两组患者肝肾功能的指标分析

两组患者UUA 的水平、ALT 的水平、UCr 的水平相比，P＞0.05。与参照组患者相比，试验组患者的CCr、FEUA及GFR 均更低，其UTP、UMA 的水平、γ-GT 的水平、AST 的水平、BUN 的水平、血清SUA 的水平、SCr 的水平及A/C 的比值均更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者肝肾功能的指标分析（± s ）

表3 两组患者肝肾功能的指标分析（± s ）

指标 试验组（n=30）参照组（n=100） t 值 P 值CCr（mL/min） 102.4±41.5 116.1±35.2 5.0314 ＜0.05 FEUA（%） 9.5±5.1 13.4±4.8 4.0217 ＜0.05 UTP（g/24 h） 0.2±0.4 0.1±0.1 2.0325 ＜0.05 UMA 的水平（mg/24 h） 55.1±110.8 31.6±40.7 11.0244 ＜0.05 UUA 的水平（mg/24 h） 611.4±225.8 644.3±246.3 1.0324 ＞0.05 UCr 的水平（mmol/24 h） 13.1±4.1 11.5±4.2 1.0074 ＞0.05 γ-GT 的水平（IU/L） 41.3±34.5 33.8±32.8 4.5104 ＜0.05 AST 的水平（IU/L） 23.7±15.6 20.5±9.9 3.6594 ＜0.05 ALT 的水平（IU/L） 29.5±25.5 25.4±17.6 1.0211 ＞0.05 BUN 的水平（mmol/L） 6.6±2.9 5.5±1.4 2.4588 ＜0.05血清SUA 的水平（μmol/L） 483.1±74.2 281.3±61.6 102.6522 ＜0.05血清SCr 的水平（μmol/L） 77.9±21.9 67.3±20.1 4.8457 ＜0.05 A/C 的比值 7.9±2.9 5.9±1.9 4.3104 ＜0.05 GFR〔mL/(min·1.73m2)〕 91.9±31.3 101.4±41.2 3.6524 ＜0.05

2.4 对导致试验组患者发生高尿酸血症的相关危险因素进行Logistic 回归分析的结果

对导致试验组患者发生高尿酸血症的相关危险因素进行Logistic 回归分析的结果显示，存在长期饮酒史、GFR异常降低、A/C 的比值异常升高均是导致其发生高尿酸血症的危险因素。详见表4。

表4 对导致试验组患者发生高尿酸血症的相关危险因素进行Logistic 回归分析的结果

3 讨论

相关的调查数据显示，2 型糖尿病患者高尿酸血症的发生率约为17.8%。耿丹[5]的研究表明，年龄为35 ～50 岁的2 型糖尿病患者较易发生高尿酸血症。大量的研究表明，与2 型糖尿病女性患者相比，2 型糖尿病男性患者高尿酸血症的发生率更高[6-7]。临床实践证实，存在长期吸烟史是导致糖尿病患者发生高尿酸血症的独立危险因素之一。这主要是由于烟叶在不完全燃烧的情况下，可产生焦油、一氧化碳、尼古丁等有害物质，从而可使患者的胰腺受损，引发胰岛素分泌障碍。本次研究的结果说明，2 型糖尿病患者发生高尿酸血症与其肥胖、血脂指标异常等密切相关。此外，A/C 的比值异常升高也是导致糖尿病患者发生高尿酸血症的独立危险因素之一。有研究表明，2 型糖尿病患者发生高尿酸血症后，其肾脏的血流量可显著减少，从而可导致其肾功能指标出现异常[8]。

综上所述，2 型糖尿病患者发生高尿酸血症主要与其存在长期饮酒史、GFR 异常降低、A/C 的比值异常升高有关。