行椎体成形术后的OVCF患者椎体高度的变化与其发生骨水泥渗漏的相关性

冯志强，张 平，余灏涛

（1.广州医科大学，广东 广州 510150；2. 广州医科大学附属第三医院脊柱外科，广东 广州 510150）

骨质疏松性椎体压缩骨折(Osteoportic vertebral compression fiacture，OVCF) 是临床上常见的脆性骨折类型之一。老年人群是OVCF 的高发人群。此人群往往在未发生外伤或发生轻微外伤的情况下就会发生OVCF[1]。临床上在对OVCF 患者进行保守治疗无效后，多选用椎体成形术对其进行治疗。椎体成形术是通过向患者椎体损伤或压缩的部位注射骨水泥的方式增强其椎体的强度和稳定脊柱，进而达到缓解其腰背痛的目的[2]。有研究表明，对OVCF患者进行经皮椎体成形术的镇痛效果确切，但术后极易因骨水泥侵入其椎管而引起神经损伤、血管栓塞等严重的并发症[3]。骨水泥渗漏是进行椎体成形术后的患者最常见的并发症之一[4]。椎体终板方式破裂、对椎体的单侧或双侧进行穿刺、骨水泥的注射量等指标均是导致骨水泥渗漏的主要影响因素[5-6]。但是，临床上OVCF 患者接受椎体成形术后，其椎体高度的变化是否会对骨水泥渗漏产生影响尚存在一定的争议。以往的研究主要是观察接受椎体成形术的OVCF患者椎体前缘高度的恢复，并未充分考虑椎体凹陷发生在椎体中部（即椎体双凹形骨折）时其椎体中部高度的恢复[7]。本次研究主要是探讨椎体成形术后OVCF 患者椎体高度的变化与其发生骨水泥渗漏的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011 年3 月至2014 年3 月期间在广州医科大学附属第三医院进行椎体成形术并保留完整影像学资料的28 例OVCF 患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经X 光检查和MRI 检查后，被确诊为急性椎体压缩性骨折，且骨折的形态为双凹形。2）患者双光子骨密度检查的结果符合T ＜-2.5 SD。3）患者经保守治疗后其疼痛症状未缓解。4）患者的影像学资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）爆裂性骨折患者。2）存在椎管狭窄且出现神经症状的患者。3）存在椎体成形术禁忌证的患者。这28 例患者的年龄为60 ～91 岁。按照这28 例患者术后X 线检查的结果，将其中未发生骨水泥渗漏的19 例患者作为对照组，将其中发生骨水泥渗漏的9 例患者作为渗漏组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.3 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、骨密度的绝对值和骨水泥注射量的比较

渗漏组患者骨密度的绝对值高于对照组患者，P＜0.05；两组患者的年龄和骨水泥的注射量相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者年龄、骨密度的绝对值和骨水泥注射量的比较（± s ）

表1 两组患者年龄、骨密度的绝对值和骨水泥注射量的比较（± s ）

指标 渗漏组（n=9）对照组（n=19）t 值 P 值平均年龄（岁） 74.89±8.35 72.92±9.09 0.919 0.367骨密度的平均绝对值 4.13±1.05 3.14±1.12 2.203 0.034骨水泥的平均注射量（mL）3.20±1.07 2.86±0.71 1.748 0.083

2.2 手术前后两组患者椎体各项指标的比较

渗漏组患者术后椎体前缘与中部高度的均值和术后椎体前缘的高度均高于对照组患者，P＜0.05；两组患者术前椎体前缘的高度、术前椎体中部的高度、术前椎体后缘的高度、术前椎体前缘与中部高度的均值、术前椎体压缩的比例、术后椎体中部的高度、术后椎体后缘的高度、术后椎体压缩的比例和术后椎体高度的回复率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 手术前后两组患者椎体各项指标的比较（± s ）

表2 手术前后两组患者椎体各项指标的比较（± s ）

指标 渗漏组（n=9）对照组（n=19） t 值 P 值术前椎体前缘的平均高度（cm） 1.91±0.45 1.55±0.55 1.727 0.097术前椎体中部的平均高度（cm） 1.57±0.4 1.3±0.36 1.779 0.087术前椎体后缘的平均高度（cm） 2.7±0.5 2.5±0.45 1.091 0.285术前椎体前缘与中部高度的均值（cm）1.75±0.4 1.43±0.41 1.939 0.063术前椎体压缩比例的平均值（cm） 0.35±0.12 0.43±0.14 1.405 0.172术后椎体前缘的平均高度（cm） 2.2±0.13 1.84±0.55 2.725 0.012术后椎体中部的平均高度（cm） 1.87±0.27 1.56±0.5 1.715 0.098术后椎体后缘的平均高度（cm） 2.86±0.45 2.57±0.54 1.432 0.164术后椎体前缘与中部高度的均值（cm）2.04±0.16 1.7±0.48 2.740 0.011术后椎体压缩比例的平均值（cm） 0.28±0.09 0.34±0.16 1.006 0.324术后椎体高度的回复率率 0.07±0.09 0.09±0.13 0.429 0.671

3 讨论

近年来，我国OVCF 患者的发病率逐年升高，已成为威胁老年人身体健康的重要问题[8]。从椎体成形术在临床上得到应用开始，预防骨水泥渗漏就成为了临床医生进行此手术后重点关注的问题。在参加本次研究的28 例患者中，有9 例患者术后发生骨水泥渗漏，骨水泥的渗漏率高达32.1%。相关的研究表明，在对OVCF 患者进行椎体成形术的过程中，骨水泥的注射量与其临床镇痛效果无直接关系。但为患者注入骨水泥的量越多，其发生并发症的风险越高[9-10]。在本次研究中并未发现骨水泥的注射量与患者发生骨水泥渗漏具有相关性，却发现术后椎体前缘与中部高度的均值和术后椎体前缘的高度是导致其发生骨水泥渗漏的主要危险因素。术后椎体高度的恢复主要是依靠填充骨水泥获得，而骨水泥的填充效果却不仅仅跟骨水泥的注射量相关，还与进行穿刺的角度、骨水泥粘稠的程度、骨水泥的分布等因素有关[11]。因此，在对OVCF 患者进行椎体成形术的过程中，需在C 形臂X 线机的监测下推注骨水泥，一旦其伤椎的高度恢复至令人满意的程度即需停止注入骨水泥，不要过度追求通过恢复椎体的高度来改善其脊柱的后凸，以免其发生骨水泥渗漏的现象。

综上所述，椎体成形术后OVCF 患者椎体高度的变化与其发生骨水泥渗漏具有一定的相关性。在对OVCF 患者进行椎体成形术的过程中，若过度纠正其椎体前缘和中部的高度会增加其术后发生骨水泥渗漏的风险。