探针清洁法和毛刷清洁法在第一恒磨牙窝沟封闭中的应用效果对比

李 玥

（北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054）

第一恒磨牙是儿童口腔内最早萌出的恒牙。第一恒磨牙的窝沟丰富，形态较窄，牙面的自洁功能较差。儿童缺乏牙齿清洁意识，导致其第一恒磨牙极易发生窝沟龋[1]。美国牙医学会颁布的《窝沟封闭临床应用指南》中明确指出，对儿童进行窝沟封闭可有效地降低其窝沟龋的发生率[2]。研究表明，相对于未做窝沟封闭的第一恒磨牙，接受窝沟封闭的2 年后，第一恒磨牙发生窝沟龋的几率可降低11% ～51%[3]。窝沟封闭疗法是在不损伤牙齿组织的前提下，将窝沟封闭剂涂布在牙齿的咬合面、颊舌面的点隙裂沟内，当窝沟封闭剂流入并渗透到窝沟内后会固化变硬，形成一层保护性屏障，从而预防窝沟龋的一种方法。为了加强对儿童第一恒磨牙的保护，近年来北京市大规模开展适龄儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋治疗项目。在对儿童进行窝沟封闭期间，存在多种牙面清洁方式。本次研究主要是比较探针清洁法和毛刷清洁法在第一恒磨牙窝沟封闭中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017 年5 月至2018 年10 月期间在北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心进行免费窝沟封闭儿童（年龄为6 ～9 岁）的224 颗第一恒磨牙。本次研究样本的纳入标准是：1）儿童的家长签署了进行窝沟封闭治疗的《知情同意书》。2）儿童的四颗第一恒磨牙完全萌出，没有龋坏。3）儿童能够正常与人进行沟通。本次研究样本的排除标准是：1）儿童第一恒磨牙牙面的窝沟较浅。2）儿童患有流行性感冒或口腔溃疡等疾病。3）儿童不能配合治疗或不愿接受复查。随机选取每名儿童的一侧第一恒磨牙设为A 组（共112 颗牙），选取每名儿童另一侧的第一恒磨牙设为B 组（共112 颗牙）。

1.2 材料与设备

本次研究使用的材料与设备主要是牙探针（上海康桥齿科医械厂生产）、毛刷（东莞立港医疗器材有限公司生产）、弯手机（日本精工株式会社生产）、Clinpro TM 窝沟封闭剂（美国3M 公司生产）、Gluma Etch35 Gel 齿科酸蚀剂（德国古莎有限公司生产）、光固化机（美国登士柏公司生产）、平面口镜（上海康桥齿科医械集团生产）。

1.3 治疗方法

在对两组第一恒磨牙进行窝沟封闭前，用探针清洁A组第一恒磨牙的牙面，具体的操作方法是：用手持锋利探针沿着需封闭处窝沟的形态适当施力，反复刮除牙面及窝沟点隙内的食物残渣、菌斑等附着物，配合三用枪冲洗、清洁牙齿。采用毛刷清洁B 组第一恒磨牙的牙面，具体的操作方法是：采用弯手机毛刷，在儿童可耐受的范围内适当地施力，同时调整毛刷的方向、转速，配合使用三用枪冲洗、清洁牙齿，去除牙面及窝沟点隙内的食物残渣、菌斑等附着物。然后，对两组的第一恒磨牙进行以下治疗，方法是：1）在儿童的口内放置棉球隔湿，为其吸唾，使用三用枪吹干牙面，在需封闭处涂布浓度为35% 的磷酸酸蚀剂，保持30 s。使用三用枪加压冲洗酸蚀面。20 s 后，为儿童吸唾，并更换隔湿棉球，避免唾液污染牙面。2）调整三用枪的气流，确保牙面无水、无油。吹干牙面，直至牙面呈白垩色，否则需再次对牙面进行酸蚀处理。3）用配套注射器头轻推涂布封闭剂，期间提拉、引导使封闭剂均匀、缓慢地流入需封闭处，避免封闭剂堆积或产生气泡。4）用光固化机照射封闭剂。在探头上套上一次性灯套，使探头尽量贴近牙面，但避免接触牙面，照射20 s，确保封闭剂完全固化。5）观察封闭剂是否涂布均匀、是否有气泡、是否有遗漏或高点，一旦发现问题及时处理。

1.4 观察指标及评定标准

在对两组第一恒磨牙进行窝沟封闭后的6 个月、12 个月，观察、记录其封闭剂的完全保留率及窝沟龋的发生率。将两组第一恒磨牙封闭剂的保留情况分为完整保留、部分保留和完全脱落三种情况。完整保留是指复查发现儿童第一恒磨牙窝沟处的封闭剂保存完好，无破损现象。部分保留是指复查发现儿童第一恒磨牙窝沟处的封闭剂部分掉落，但在窝沟点间隙内的封闭剂仍然存在。完全脱落是指复查发现儿童第一恒磨牙窝沟处的封闭剂全部掉落[4]。封闭剂的完整保留率=封闭剂完整保留的牙齿数/ 本组牙齿总数×100%。第一恒磨牙发生窝沟龋的诊断标准是：窝沟变色，且探针可插入或被卡住，沟底的釉质变软，或封闭剂的边缘明显变黑[5]。窝沟龋的发生率=发生窝沟龋的牙齿数/本组牙齿总数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在窝沟封闭后的不同时间两组第一恒磨牙封闭剂完整保留率的比较

在窝沟封闭后的6 个月，A 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率为96.43%，B 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率为89.29%，A 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率高于B 组第一恒磨牙，P＜0.05。在窝沟封闭后的12 个月，A 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率为93.75%，B 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率为85.71%，A 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率高于B 组第一恒磨牙，P＜0.05。详见表1。

表1 在窝沟封闭后的不同时间两组第一恒磨牙封闭剂完整保留率的比较

2.2 在窝沟封闭后的不同时间两组第一恒磨牙窝沟龋发生率的比较

在窝沟封闭后的6 个月，两组第一恒磨牙均未发生窝沟龋，其窝沟龋的发生率均为0.00%，组间相比，P＞0.05。在窝沟封闭后的12 个月，A 组第一恒磨牙窝沟龋的发生率低于B 组第一恒磨牙，组间相比，P＞0.05。详见表2。

表2 在窝沟封闭后的不同时间两组第一恒磨牙窝沟龋发生率的比较

3 讨论

对儿童进行窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整保留[6]。如果封闭剂部分脱落，牙体组织和封闭剂之间会形成通路，细菌进入到通路中可代谢产酸，使牙齿出现龋坏的情况[7-8]。本次研究的内容涉及北京市的一个公共卫生项目，对两组儿童进行第一恒磨牙窝沟封闭操作的医生均经区牙防所统一培训，并严格按照标准化流进行相关的操作。

牙面清洁的效果可直接影响对儿童进行窝沟封闭的效果[9]。在对儿童进行窝沟封闭前，彻底清除其窝沟内的菌斑和食物残屑，有利于酸蚀剂和封闭剂渗入到窝沟内，从而增加酸蚀面积和封闭剂的接触面积，减少微渗漏，确保窝沟封闭的质量。本次研究对比分析对两组第一恒磨牙进行窝沟封闭后的6 个月、 12 个月时封闭剂的保留情况。结果显示，使用探针清洁牙面的A 组第一恒磨牙封闭剂的完整保留率高于使用毛刷清洁牙面的B 组第一恒磨牙。导致出现此结果的主要原因是：1）年龄为6 ～9 岁的儿童口腔小，易紧张，对治疗的依从性较差。在治疗时使用探针的体积小，在清洁牙面的过程中操作者只需小幅度地牵拉儿童的口角，同时配合手持探针反复钩刮第一恒磨牙需封闭的部位。清洁牙面的过程较为安静，儿童张口的幅度小，舒适感高，且不需要做过多的配合。2）探针的金属前端锐利、尖细，在治疗期间施加压力不会使探针变形，配合冲洗操作可有效地清除较深点隙窝沟内的菌斑和色素沉着，使酸蚀剂可以更广泛地作用于窝沟内的牙釉质，同时有利于封闭剂能更多、更深地流入到窝沟中，增加有效的粘接面积。研究发现，使用探针法清洁牙面时使用的器械价格低廉，后期不需要对弯机头进行维护、消毒处理。此法更适合在社区卫生服务中心口腔科推广应用。使用毛刷清洁牙面时需要配合使用弯手机。与儿童的口腔相比，弯手机的体积较大，在进行清洁操作时多需要儿童将口腔张开到极限，且机头容易碰触其颊舌，导致儿童的体感较差。机器在运作时产生的噪音较为明显，易使儿童出现紧张、抗拒治疗的情况，常需中断操作并对儿童进行劝说、安抚。毛刷的尼龙丝质软、易弯曲，处理浅窝沟和牙尖斜面上附着物的效果较好，但难以清洁较深窝沟点隙内的黏性附着物及色素沉着，还易将牙面清扫碎屑带入到窝沟点隙的深部。采用三用枪冲洗牙面不能彻底去除窝沟点隙深部的碎屑，可影响后期酸蚀剂的流入及酸蚀效果，可导致涂封闭剂后无法充分形成与釉质有效嵌合的树脂突，从而提高封闭剂的脱落率。

本次研究的结果显示，在窝沟封闭后6 个月复查的结果显示，A 组和B 组的第一恒磨牙均未出现窝沟龋。在窝沟封闭后12 个月复查的结果显示，两组的第一恒磨牙窝沟龋的发生率相比差异不具有统计学意义。导致出现此结果的主要原因是：1）即使封闭剂部分脱落或完全脱落，医生观察不到封闭剂的存在，仍会有部分封闭剂存在于窝沟深处，依然会起到防龋的作用[10]。窝沟封闭的效果与封闭剂的保留情况存在密切的联系，故临床上应重新对封闭剂脱落的第一恒磨牙进行窝沟封闭。2）前期窝沟封闭结束后，对每名儿童均进行了口腔健康宣教，引导其正确刷牙，这些儿童均能够认真落实。但随着时间的延长，健康宣教的影响力明显减弱，有些儿童无法坚持认真刷牙。3）对这些儿童进行窝沟封闭后，对其进行随访的时间尚短，应继续收集两组第一恒磨牙窝沟龋发生率的相关数据做进一步的分析。

本次研究的结果证实，在对儿童进行第一恒磨牙窝沟封闭时，与使用毛刷清洁其牙面相比，使用探针清洁其牙面的效果更为理想，可有效地保留窝沟处的封闭剂，降低其窝沟龋的发生率。