腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果

林贤坤

（陆丰市潭西镇卫生院，广东 陆丰 516500）

腹股沟疝是普外科的一种常见病。 腹股沟疝的发生率较高。在腹外疝患者中，腹股沟疝患者占90.00% ～95.00%[1]。临床上治疗腹股沟疝的方法主要包括保守疗法和手术疗法两大类[2]。使用中药、疝托及疝带等对腹股沟疝患者进行治疗，可改善其症状，延缓其病情的进展，但无法将其病情治愈。手术疗法是治疗腹股沟疝的一种可靠方法。临床上治疗腹股沟疝的手术方法主要包括无张力疝修补术、组织对组织张力缝合修补术等。其中无张力疝修补术是临床上较为常用的一种手术方法[3]。自1997 年以来，无张力疝修补术被越来越广泛地应用于腹股沟疝患者的治疗中。腹膜前间隙无张力疝修补术是以无张力疝修补术为基础的一种新型手术方法[4]。本研究主要是探讨使用腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2019 年8 月在陆丰市潭西镇卫生院进行治疗的94 例腹股沟疝患者作为研究对象。将其随机分为对照组（47 例）和观察组（47 例）。在对照组患者中，有男41 例，女6 例；其年龄为26 ～75 岁，平均年龄为（43.16±2.38）岁；其中单侧、双侧腹股沟疝患者分别有31 例、16 例；其中腹股沟直疝、斜疝患者分别有34例、13 例。在观察组患者中，有男40 例，女7 例；其年龄为25 ～76 岁，平均年龄为（43.19±2.41）岁；其中单侧、双侧腹股沟疝患者分别有30 例、17 例；其中腹股沟直疝、斜疝患者分别有35 例、12 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）患者经体格检查、B 超检查等常规检查其病情被确诊为腹股沟疝。2）患者具有手术指征。3）患者对手术的依从性、耐受性较好。排除标准：1）患者存在全身感染、免疫系统功能缺陷。2）患者患有嵌闭性腹股沟斜疝、血液系统疾病、器质性疾病、急性心脑血管疾病、恶性肿瘤或精神疾病。3）患者具有手术禁忌证。

1.3 方法

使用疝环充填式无张力疝修补术对对照组患者进行治疗，方法是：手术前，对患者进行血常规检测、生化检查及心电图检查等常规检查。使用抗生素对患者进行抗感染治疗。对患者进行硬膜外麻醉，对其进行常规消毒铺巾。在患者的腹股沟处做一个长5 ～7 cm 的斜向手术切口，逐层切开其皮下组织等。游离患者的疝囊、精索等组织，在其疝囊的后方对其疝囊进行结扎。将网塞置入患者的腹腔内，将其与患者内环口的边缘相缝合。将补片置入男性患者精索的后方或女性患者子宫圆韧带的前方。铺平补片后，使用可吸收线将其与周围组织相缝合。为患者重建皮下环，逐层缝合其手术切口。使用腹膜前间隙无张力疝修补术对观察组患者进行治疗，方法是：对患者进行局部麻醉或硬膜外麻醉，对其进行常规消毒铺巾。在患者的腹股沟处做一个长3 ～5 cm 的手术切口，逐层切开其皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜等。分开患者的腹横筋膜，钝性分离其腹膜前间隙。游离患者的疝囊，充分暴露其疝囊。对于疝囊较小的患者，直接将其疝囊放入腹腔内。对于疝囊较大的患者，在距其疝囊颈1.5 cm 处对其疝囊进行横断处理。对患者疝囊的远处断端进行止血，将其放置于原处。对患者疝囊的近处断端进行缝合，将其放置于疝环口内。将聚酯补片覆盖在患者的腹膜前间隙处，对聚酯补片进行固定。逐层缝合患者的腹横筋膜、腹外斜肌腱膜等手术切口。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的各项临床指标、视觉模拟评分法的评分、术后并发症的发生情况及病情的复发情况。临床指标包括术中的出血量、实施手术的时间、术毕至首次排气的时间、术毕至首次下床活动的时间及住院的时间。使用视觉模拟评分法评定患者术后1 d、3 d、5 d 及7 d 的疼痛感[5]。视觉模拟评分法的总分为10 分。术后并发症包括尿潴留、严重疼痛、阴囊水肿及切口感染。术后0.5 年、1 年，对患者进行随访，统计其病情的复发情况。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标

观察组患者与对照组患者实施手术的时间相比，P＞0.05。观察组患者术中的出血量少于对照组患者，P＜0.05。观察组患者术毕至首次排气的时间、术毕至首次下床活动的时间及住院的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的各项临床指标（± s ）

表1 两组患者的各项临床指标（± s ）

组称 术中的出血量（mL） 实施手术的时间（min）术毕至首次下床活动的时间（h）术毕至首次排气的时间（d） 住院的时间（d）对照组（n=47） 43.58±10.24 40.75±8.96 6.43±1.22 1.68±0.35 8.23±1.57观察组（n=47） 22.79±6.83 38.14±8.23 2.74±0.68 1.42±0.29 5.21±1.39 t 值 11.579 1.471 18.112 3.922 9.874 P 值 0.000 0.072 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者视觉模拟评分法的评分

术后1 d，观察组患者与对照组患者视觉模拟评分法的评分相比，P＞0.05。术后3 d、5 d 及7 d，观察组患者视觉模拟评分法的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者视觉模拟评分法的评分（分，± s ）

组称 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d对照组（n=47）5.78±1.26 2.49±0.42 1.24±0.18 0.78±0.15观察组（n=47）5.79±1.25 1.86±0.37 0.96±0.14 0.34±0.04 t 值 0.039 7.716 8.418 19.431 P 值 0.485 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后并发症的发生情况

观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者术后并发症的发生情况

2.4 两组患者病情的复发情况

术后0.5 年、1 年，观察组患者与对照组患者病情的复发率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 两组患者病情的复发情况[例（n）]

3 讨论

腹股沟疝是普外科最常见的一种疾病。腹股沟疝患者可出现行走或站立时咳嗽、腹股沟区存在可复性包块等症状。腹股沟疝患者若未接受及时有效的治疗可并发肠道绞窄、肠道梗阻及肠道缺血性坏死等并发症[6]。临床上对腹股沟疝患者多进行手术治疗。1984 年，无张力疝修补术被提出可用于治疗腹股沟疝。自此，临床上多使用无张力疝修补术对复发性腹股沟疝患者、老年腹股沟疝患者进行治疗[7]。近年来，无张力疝修补术的类型越来越多。疝环充填式无张力疝修补术是临床上常用的一种无张力疝修补术。使用疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，使用人工复合材料强化其腹股沟壁的韧度，可降低其腹股沟区域的压力，预防其腹沟股疝的复发。疝环充填式无张力疝修补术具有手术操作简单、不损伤局部解剖结构及患者术后康复快等优势。但有学者认为[8]，使用疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗可加重其术后疼痛感，影响其生活质量。腹膜前间隙无张力疝修补术是一种新型的无张力疝修补术。使用腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗具有以下几项优势：1）将椭圆形聚酯补片放置于患者腹膜前间隙，全面修补其腹股沟疝区域（包括股管入口、内环口及直疝三角等），可强化对其疝修复的效果；2）可充分利用患者腹膜前原有间隙并借助其腹腔内压力固定聚酯补片，无需将聚酯补片与其韧带、肌腱相缝合，因此手术的时间较短，术后聚酯补片上的张力较低；3）无需对患者的腹股沟区域进行大范围的解剖，可减轻手术操作对其腹股沟区域的损伤，减少其术中的出血量，提高其临床治疗的质量。张文夫[9]认为，与使用传统手术方法相比，使用腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，无需对聚酯补片进行缝合，可减轻聚酯补片上的张力，不会严重影响其腹股沟区域的解剖结构，且具有对皮下组织的分离少、对血管神经的损伤轻、患者术后并发症的发生率低、康复速度快等优势。梁峰等[10]认为，使用腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗的患者，其术后并发症的总发生率（4.62%）低于使用疝环充填式无张力疝修补术进行治疗的患者术后并发症的总发生率（30.77%）。对腹股沟疝患者施行腹膜前间隙无张力疝修补术时所用的聚酯补片属于现代化人工生物材料。将聚酯补片放置于患者的腹膜前间隙，不会严重影响其腹股沟区域的生理解剖结构，其腹股沟区域组织对异物的反应较为轻微，其腹股沟区域神经受到的刺激较小，其局部不适、慢性疼痛的发生率较低，术后疼痛感较轻。在本研究中，观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组患者，P＜0.05。这说明，使用腹膜前间隙无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗的安全性较高。在本研究中，术后0.5 年、1 年，观察组患者与对照组患者病情的复发率相比，P＞0.05。笔者认为，这与本研究中的研究对象较少、研究时间较短有关。后期的研究中应扩大研究的样本量、延长研究的时间，进一步了解使用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝对患者病情复发情况的影响，为腹股沟疝的临床治疗、研究提供参考依据。

本次研究的结果证实，与使用疝环充填式无张力疝修补术相比，使用腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗的腹股沟疝患者术中的出血量较少，术后疼痛感较轻，术后并发症的发生率较低，住院的时间较短。