急诊剖宫产术后切口感染危险因素分析

史 扬，庞立彦，罗晓华，孙梦昕，高 园，梁淑君，王万玲

(德州市妇女儿童医院 感染管理科，山东 德州253000)

在全球范围内，剖宫产比率正在上升，孕产妇肥胖增加、广泛的辅助生殖技术、文化和社会因素也是造成这一现象的因素。如何识别必须接受急诊剖宫产术孕产妇并及时进行紧急手术，对确保母婴安全非常重要[1]。急诊剖宫产对母婴的健康风险高于自然阴道分娩和择期剖腹产孕产妇[2]。剖宫产术后持续发热最常见的原因是切口感染[3-4]。本文就急诊剖宫产术后切口感染的危险因素进行探讨，以期为避免或者减少患者急诊剖宫产术后切口感染提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年1月德州市妇女儿童医院急诊剖宫产术后的患者150例。孕周为38-42周，产次0-3次，初产妇74例，经产妇76例。纳入标准：(1)胎膜早破；(2)急性胎儿窘迫；(3)羊水浑浊或羊水过少；(4)严重妊娠期高血压；(5)产前癫痫；(6)胎盘前置；(7)瘢痕子宫；(8)宫缩乏力；(9)脐带脱垂；(10)子宫破裂；(11)双胎或多胎妊娠；(12)胎盘早剥。排除标准：(1)胎位正常；(2)孕妇情况良好；(3)羊水正常；(3)适合正常分娩或者非急诊剖宫产。术后发生感染的36例为感染组，未发生感染的114例为对照组。本研究经医院伦理会同意，告知患者及其家属并签署知情同意书。

1.2 危险因素指标

年龄、高血压、高血糖、肥胖(体质指数≥30 kg/m2)、胎膜早破、双胎、术中失血量、手术时间、剖宫产史、产次和妊娠期糖尿病。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 急诊剖宫产术后感染的危险因素单因素

对急诊剖宫产术后感染的危险因素单因素分析得出，两组患者的年龄、剖宫产史、产次和妊娠期糖尿病无明显差异(P>0.05)，高血压、高血糖、肥胖、胎膜早破、双胎、术中出血量和手术时间具有明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 急诊剖宫产术后感染的危险因素单因素

2.2 急诊剖宫产术后感染的危险因素的多因素分析

为确定急诊剖宫产术后感染的独立危险因素，对急诊剖宫产术后感染的危险因素的高血压、高血糖、肥胖、胎膜早破、双胎、术中出血量和手术时间进行多因素Logistic回归分析，见表2。结果表明：高血压(OR=3.713，95%CI：1.193-11.556)、高血糖(OR=7.336，95%CI：2.314-23.262)、肥胖(OR=3.002，95%CI：1.034-8.721)、胎膜早破(OR=2.969，95%CI：1.091-8.081)、双胎(OR=4.052，95%CI：1.266-12.968)、术中失血量(OR=5.758，95%CI：1.968-16.844)和手术时间(OR=6.190，95%CI：2.098-18.262)为急诊剖宫产术后感染的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，均与急诊剖宫产术后感染相关。

表2 急诊剖宫产术后感染的危险因素的分析

3 讨论

目前我国剖宫产发生率逐渐增加，同时也带来了由剖宫产引起的一系列不良母婴结局[5-6]。因此，只有在有明确的医学指征时才应进行剖宫产手术。剖宫产手术是解决难产和妊娠期严重并发症的有效手段，具有不可替代的作用，如果孕妇在阴道分娩过程中遇到胎儿窘迫、子痫或重度子痫前期等异常情况，急诊剖宫产术可成为一种救命术[7]。据报道，在中国，大约14.9%的分娩在阴道分娩期间转移到急诊剖宫产术。因此，对于没有明确剖宫产指征的孕妇，应进行经阴道分娩试验。同时，应密切关注母婴健康状况的变化，以确保母婴安全，为急诊剖宫产术做好准备。决定做急诊剖宫产术是一个复杂的过程，只有在特定的产科条件下才会发生，并且需要意识到并快速评估危险情况[8]。未能及时进行急诊剖宫产可能导致严重的母婴不良结局[9]。认识到可能危及生命的急性情况被认为是产科最具挑战性的任务之一。

切口感染是剖宫产术后患者发病和死亡的主要原因[10]。一般认为，切口感染的发生会使正常住院时间和手术费用增加一倍。在美国，考虑到切口感染将住院时间延长至7.3天，额外费用为3200美元，增加了患者的住院时间和住院费用。切口感染表现为切口红斑和硬结，通常在剖宫产术后4-7天(2,5天)。当伤口感染在48小时内发展时，致病菌通常是A组或β溶血性链球菌。其他常见病原体有解脲支原体、表皮葡萄球菌、面肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌[11- 12]。

本研究对150例急诊剖宫产的患者切口感染与否进行探讨，通过对急诊剖宫产患者的年龄、高血压、高血糖、肥胖(体质量指数≥30 kg/m2)、胎膜早破、双胎、术中失血量、手术时间、剖宫产史、产次和妊娠期糖尿病进行分析发现急诊剖宫产的患者切口感染与年龄、剖宫产史、产次和妊娠期糖尿病无关(P>0.05)，与高血压、高血糖、肥胖、胎膜早破、双胎、术中出血量和手术时间有关(P<0.05)。对急诊剖宫产术后感染的危险因素高血压、高血糖、肥胖、胎膜早破、双胎、术中出血量和手术时间进行多因素Logistic回归分析。结果表明：高血压(OR=3.713，95%CI：1.193-11.556)、高血糖(OR=7.336，95%CI：2.314-23.262)、肥胖(OR=3.002，95%CI：1.034-8.721)、胎膜早破(OR=2.969，95%CI：1.091-8.081)、双胎(OR=4.052，95%CI：1.266-12.968)、术中失血量(OR=5.758，95%CI：1.968-16.844)和手术时间(OR=6.190，95%CI：2.098-18.262)为急诊剖宫产术后感染的危险因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，均与急诊剖宫产术后感染相关。林巧等[13]发现体质量指数、胎膜早破、术中失血量和手术时间是剖宫产术后感染的危险因素。王芬通过分析相关数据得出胎膜早破、手术时间、住院天数、合并妊娠基础病人数以及术中失血量等是急诊剖宫产术后切口感染的因素[14]。随着生活水平的提高，孕产妇体重普遍增加，而肥胖与剖宫产和手术部位感染的风险较高相关。尽管采取了预防措施(如抗生素)，但约10%的剖腹产肥胖产妇仍发生手术部位感染，可以解释为脂肪组织的血流量减少和肥胖相关的炎症导致血管功能障碍，从而导致局部缺氧反应。缺氧损害氧化细菌的杀灭，并导致手术部位感染的风险增加[15-16]。与本研究得出肥胖可作为急诊剖宫产术后感染的独立危险因素结果一致。

综述所述，对急诊剖宫产术后，及时关注孕产妇的高血压、高血糖、肥胖、胎膜早破、双胎、术中出血量和手术时间，可以有效的降低术后切口感染的风险。但是剖宫产术后切口部位感染的发病机制是复杂的、多因素的。许多减少感染的干预措施已得到不同程度的有效研究，但减少和避免急诊剖宫产术后切口感染的风险仍是临床工作者值得探讨的问题。