双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效

刘希伦

天津市蓟州区人民医院骨一科 （天津 301900）

股骨颈骨折好发于老年人，主要与老年人骨质疏松及髋周肌群功能退变有关。患者主要表现为髋部疼痛、下肢畸形、患肢缩短、下肢自主活动受限及无法自行站立行走等[1]。目前，临床治疗以手术为主，常用术式包括切开或闭合复位内固定、髋关节置换等，其中，切开或闭合复位内固定主要适用于年龄不超过65岁、骨量流失较少的患者；而对于年龄超过65岁、骨质疏松严重的老年患者，一般多行髋关节置换治疗，常用的髋关节置换术包括双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术。本研究旨在比较双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年8月在我院接受治疗的72例老年股骨颈骨折患者，按照手术方式的不同分为A组（35例）与B组（37例）。A组男16例，女19例；年龄65～80岁，平均（72.35±2.08）岁；致伤原因，跌倒17例，车祸13例，其他5例；骨折分型，Garden Ⅲ型17例，Ⅳ型18例。B组男15例，女22例；年龄65～80岁，平均（70.35±3.46）岁；致伤原因，跌倒20例，车祸14例，其他3例；骨折分型，Garden Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均经X 线检查确诊为股骨颈骨折；为新鲜骨折；骨折移位程度分型为Garden Ⅲ～Ⅳ型；骨折前可扶拐下地活动；年龄≥65周岁。排除标准：病理性股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折[2]；合并其他病变（类风湿骨关节炎或髋关节骨性关节炎）；有手术禁忌证；合并偏瘫、帕金森病或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均于术前行血、尿、便常规，X 线片，心电图，超声等常规检查。

A 组采用双极人工股骨头置换术治疗：予以患者硬膜外阻滞麻醉，麻醉完成后协助其摆放适宜的体位，充分暴露骨折部位，以髋关节大转子为中心做后外侧切口，切开皮肤，逐层分离皮下组织、筋膜、肌肉至关节囊，然后以T 形切开关节囊，暴露髋关节，之后用粗丝线吊起边缘位置，保留关节囊、髋臼盂唇，用磨钻去除股骨头，修整股骨颈，使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等，不可前倾或后倾；清理骨髓腔内相关组织，将成团的骨水泥填入髓腔内，再植入需要置换的股骨头假体，植入之后夯实假体，复位人工股骨头，复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块，结扎牵拉关节囊的两丝线，最后用0.9%氯化钠注射液清洗切口，放置引流管，逐层缝合。

B 组采用全髋关节置换术治疗：予以患者硬膜外阻滞麻醉，麻醉完成后协助其摆放适宜的体位，充分暴露骨折部位，从髋关节后外侧做一切口，逐层分离皮下组织、筋膜、肌肉至关节囊，然后用拉钩向下拉开股方肌纤维暴露手术视野（后关节囊），T 形切开关节囊后取髋内收位（屈膝内收内旋），使髋关节脱位，切除股骨颈残端，清除髋臼内残余，用髋臼磨锉打磨软骨面，植入髋臼假体，放入内衬，打通髓腔并安装合适的股骨柄，复位股骨头，测量下肢长度及髋关节松紧度，最后放置引流管，缝合切口，使用敷料包扎[3]。

术后2～3 d 拔除引流管；此外，术后应给予患者预防性抗感染治疗以促进伤口愈合，并嘱术后早期进行康复锻炼。

1.3 观察指标

（1）比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生情况。（2）术后随访6个月，比较两组的髋关节功能，采用Harris 髋关节功能评分标准评估，总分100分，分别为疼痛（44分）、步态（33分）、活动功能（13分）、畸形（5分）、活动度（5分），其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较

A 组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较（±s）

住院时间（d）A 组 35 48.2±8.7 127.6±74.3 75.36±46.1 15.2±4.25 B 组 37 92.5±18.6 347.1±282.6 110.36±83.3 24.5±3.67 t 2.386 3.628 2.169 4.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）

2.2 两组术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.237，P＞0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后随访6个月的髋关节功能比较

术后随访6个月，B 组髋关节功能恢复优良率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后随访6个月的髋关节功能比较

3 讨论

股骨颈骨折占成年人全身骨折的3.6%，常见于老年人。由于老年人身体机能下降，出现骨质疏松和骨脆性增加，在站立或行走时跌倒会引起侧身着地或大腿外侧受到撞击，引发股骨颈骨折，若治疗不当，后期会合并股骨头缺血坏死，降低患者的生命质量，因此，探寻恰当的治疗方式非常重要[4-5]。

目前，手术是治疗股骨颈骨折患者的主要手段，最常用的两种术式是双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术。其中，双极人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤小、出血少及手术要求和费用相对较低等优点，但术后伴随疼痛、髋臼磨损和髋臼中心脱位等问题。全髋关节置换术常用于骨质较好的患者，优点是术后疼痛率较低[6]，可避免髋臼磨损问题，迅速恢复髋关节功能，但对手术操作的要求较高，手术时间较长，创伤相对较大，价格较为昂贵。本研究旨在比较双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效，对A 组实施双极人工股骨头置换术，对B 组实施全髋关节置换术，结果显示，A 组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均少于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6个月，B 组髋关节功能恢复优良率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者可缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量和术后引流量，而全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者可获得较高的髋关节功能恢复优良率，且两种术式的安全性相当，临床应结合患者具体情况对症治疗，以便提高疗效。