职业健康监护与监测信息系统在职业病体检中推广应用的回顾与展望

苏海志，杨爱初，李其锋，李斌

广东省职业病防治院 1 信息装备科，2 职业健康监护所，3 医务科 （广东广州 510310）

改革开放以来，珠三角地区经济快速发展，一些特定的职业病在该地区多发、常见，问题日益突出[1]。为解决体检采集数据量大，人工处理耗时、费力、工作繁重，每日体检容量有限的问题，我院和软件公司合作共同研发了职业健康监护与监测信息系统——《职业健康监护与监测信息系统V1.0》，并于2008年10月，取得了中华人民共和国国家版权局计算机软件著作权，经过不断完善升级，该系统至今已被全国70多家单位推广应用[2]。该系统对评价、识别、了解职业病的分布、高危人群及健康危害起到了重要的作用，使体检人数由85人次/日增加到180人次/日，且实现了预约登记、收费、临床检查、总检报告形成等各流程的信息化，显著降低了医师及护士的劳动强度，缩短了体检报告形成的时间，极大地提高了工作效率，使体检结果异常者可以及时得到医治，降低了医治成本和时间成本。本研究通过对该系统的详细介绍探讨其推广应用价值。

1 信息系统的组成

职业健康监护与监测信息系统包含体检套餐设定、个人体检设定、团体体检设定、体检登记、护士工作站、医师工作站、总检、体检文书处理、体检结果打印、查询汇总、数据交换、收费等模块[2]，以及检验、影像等多个子系统。系统与子系统通过内部局域网在主服务器与子服务器之间进行数据交换，从而实现主服务器与子服务器数据的共享和交互。

2 工作流程

职业健康监护与监测信息系统的简易工作流程如图1所示。

图1 系统简易工作流程示意图

2.1 体检套餐的设定

医师一般根据体检者的具体要求设计不同的体检套餐，因此，为满足职业健康监护过程中体检套餐个性化定制的需求，开发者设计了体检项目组合，其套餐模板有三级结构（主菜单—子菜单—子菜单）[3]；当需要新建一个体检套餐时，医师可以选择与需求相近的体检套餐模板，再根据实际情况增减体检项目。职业健康监护与监测信息系统提供了多个套餐模板，设计更加人性化，为医师提供了便利[2]。

2.2 体检登记

由医护人员为体检者录入信息，调出选定的体检套餐，进行现场拍照，打印出含有相片、条形码的体检指引单。

2.3 护士工作站等模块

职业健康监护与监测信息系统设有护士工作站、医师工作站等模块。系统在对护士工作站模块设计时，给予了体检者一定的自由选择权，即体检者可根据当前体检项目（医师工作站）排队人数的多少来调整自己体检项目的顺序；医师工作站的工作人员可手持条形码扫描器读取体检指引单上的条形码，调出体检者的信息和照片进行身份验证，并按照电脑界面显示的体检项目予以检查，确保样本和体检者一一对应[4]；姚莉等[5]的研究指出，该设计优化了体检流程，缓解了各体检科室检查排队的压力，体检效率比使用该系统前提高了2.6倍。

2.4 体检结果审核模块

职业健康监护与监测信息系统设计的体检结果审核模块，要求在体检者完成体检套餐设定的所有项目，经专人审核无误并确保体检结果准确、规范后，系统才能进入下一步流程。审核模块的设计确保了整个体检结果的准确性，一旦系统出现问题，可通过此模块及时查出。

2.5 总检模块

总检医师可以在总检的电脑界面进行总检工作，即在系统根据各科医师生成科室小结并自动生成结果（包括正常结果和异常结果）转到体检结果栏后，总检医师才可以根据科室小结、检验结果、影像结果给出处理意见；为了提高工作效率，缩短了体检报告的形成时间，系统在设定套餐时，已经按照不同的职业和危险因子，预设了与异常结果相关的职业病对应的总检处理意见模板，供总检医师调用；此外，若体检者为复检，则总检医师可在电脑界面右边的复检标签页看到历次体检的处理意见、结论、影像结果及检验结果，方便其对该体检者的历次结果进行比较，得出此次体检的结论（结果好转或进展）。

2.6 查询汇总模块

总检医师可以根据该模块，对体检者数据，尤其是异常值数据进行分析，统计，得到疑似职业病的人数、分布情况，并据此向体检企业作出调离岗位人数等建议[2]。因此，以上数据信息也可作为体检企业整改的参考依据。

2.7 体检结果打印模块

该模块可以实现，在总检完成后，打印体检者体检报告，或对某个企业全员体检情况汇总的职业体检报告。

3 信息系统的特点

职业健康监护与监测信息系统借助条形码识别技术，通过检验科信息系统（laboratory information system，LIS）直接与检验室的检验设备、影像室的影像设备连接，体检结果经审核后，自动导入系统相应体检记录中；该系统还支持现场系统，即可通过无线局域网组成临时现场体检工作平台[主要由无线接入点、带无线网卡的笔记本电脑和便携式的小型检验设备（小型血液分析仪、尿液分析仪等）构成]，现场的临时服务器可通过虚拟专用网（virtual private network，VPN）与总部的体检数据库实时连接、交换数据，或导出Access 文件后传送，再导入总部体检数据库；此外，通过对数据记录设置时间戳等手段，该信息系统支持多个数据库服务器多次写入、更新信息，且不会发生数据混乱[2]。

4 回顾和展望

通过推广应用的实践证明，职业健康监护与监测信息系统在同类系统中具有相当的竞争力，但也存在不足，如体检数据对接偶有错误；总检医师对体检报告的分析建议存在差异或不够精准；系统功能不尽完善，无法对接部分科室的仪器；有些数据因需手工对接导入而易出错。因此，该系统仍有较大的改进空间。

我院通过使用该系统，每年约采集5万名工人的体检数据，涉及项目众多，如性别、年龄、企业规模、地区、行业、经济类型、接触危害因子的种类及时间、疑似职业病的种类、职业禁忌证、发病时间、症状、体征、检验结果、影像学结果等，若将上述体检数据导入人工智能（artificial intelligence，AI）系统，并通过AI 系统对数据进行分析[6-7]，则可研究各种职业健康损害情况与职业危害因素接触种类及接触时间的致病关系、各类职业病的发病率、分期及行业地区的分布情况等，这将帮助专家们找出某些职业病发病的规律，为更好地预防职业病提供科学依据；若对该信息系统进行升级改造，使每年（或多年）体检后系统可自动生成各类职业病的发病率统计、接触危险因子的种类和接触时间等数据的总结，并使用AI 系统进行分析挖掘，则可得出流行病学特征、地区分布、风险评估等结论，这将帮助专家们对疑似职业病病种进行判定、给出防治建议，同时，在大数据支持的基础上，通过机器学习可不断提高分析的精准度；若联合各医疗机构共同建立不同病种、不同阶段的治疗手段数据库，则可根据数据库中相应职业病的治疗手段信息，为体检异常者提供个性化的治疗方案，针对不同疾病的不同阶段、不同特点更具针对性地实施治疗；若升级该信息系统的保密等级，如采用切断发布的原始数据集中敏感属性与主体之间关联关系的匿名化技术，以及采用密码学中的相关算法对数据进行加密处理的数据加密技术[8]和基于访问控制的隐私保护技术的访问控制等，则可加强对体检者隐私的保护；在优化用户体验方面，若在体检结果打印模块增加发送邮件功能，则可自动将邮件发送给体检者或企业，若增加APP 查询功能，则可确保部分体检结果得到及时查询，增强时效性，也迎合了我国无纸化（paperless）办公的大趋势；该信息系统拥有当前所有体检者的体检信息，通过这些信息可以模拟出各个科室的等候人数，利用此优势，系统能够在下一位体检者的指引单上提供体检顺序的建议。此外，更多可优化的方面还包括增加预约模块自动分配体检人数使体检更有效率；完善系统对接各种仪器的接口，使所有体检数据都能自动导入，避免人工操作出现错误的概率，以提高体检结果的可靠性等。

5 小结

本研究通过对职业健康监护与监测信息系统组成、工作流程及推广应用等的介绍，说明该信息系统已相对完善，为职业病体检工作提供了很大的帮助，但是仍然有较大的提升空间。随着信息科技的发展，我们可借由AI 等技术手段，对该信息系统进行完善开发，最大限度地减少系统中出现误判与重复工作，提高效率；此外，在对系统的使用中，应加强监管，确保为体检者提供高效、便捷、安全、优质的服务。