全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的效果

宁玉婷

天津市海河医院 （天津 300350）

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，患者术后恢复快，但无法避免创伤，且存在并发症。因此，需高度重视腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理，尤其是对耐手术能力较差的老年患者。近年来的研究指出，全程优质护理能提高手术室护理质量，促进患者快速康复［1－2］。本研究旨在分析全程优质护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2020年1月我院收治的90例胆囊切除术老年患者的病历资料，根据护理方案的不同分为观察组（39例）和对照组（51例）。观察组男12例，女27例；年龄60～82岁，平均（67.43±2.18）岁；急慢性胆囊炎34例，化脓性胆囊炎1例，胆囊炎合并胆囊结石4例。对照组男11例，女40例；年龄60～87岁，平均（66.16±5.96）岁；急慢性胆囊炎45例，化脓性胆囊炎1例，胆囊炎合并胆囊结石5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：经影像学检查确诊为胆囊良性病变；伴有腹膜炎、腹腔感染；符合腹腔镜胆囊切除术适应证，并自愿接受腹腔镜胆囊切除术。排除标准：心、肝、肾等脏器功能异常；腹部手术史；精神疾病；恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组行常规护理，即术前告知患者手术和麻醉知识、安全性，根据患者的提问进行健康宣教，指导填写风险知情同意书，嘱常规禁饮、禁食，并准备手术相关物品，巡回护士调节手术室温度为22～26℃，湿度为50% ～60%；术中指导患者保持舒适体位，严密监测生命体征，根据医师要求传递手术相关物品；术后送患者返回复苏室，告知家属注意为患者保暖。

观察组采用全程优质护理。（1）术前访视：引导患者熟悉环境，了解腹腔镜的优势、安全性，告知麻醉方式、术后相关并发症；鼓励患者积极配合手术，协助其完成术前检查；访视护士与麻醉医师、手术医师、器械护士探讨手术护理方案；嘱患者术前6 h禁食，术前2 h禁水，高龄患者和耐禁食、禁饮较差患者饮用250 ml 5%～10%的葡萄糖溶液；提前准备手术器械，清点二氧化碳气腹机［品牌STORZ，卡尔史托斯内窥镜 （上海）有限公司，型号TC200，包括主机、电源线、连接线、延长线、高清三晶片摄像头、适配器、SCB连接线］、Hemlock血管夹（浙江微度医疗器械有限公司，型号WD－JZ L）、纱布等，术前擦拭腹腔镜镜头确保洁净，达到无菌要求，尤其注意检查摄像系统连线是否通畅，器械刃口、关节、绝缘等是否完好，避免术中损坏延长手术时间以及对患者造成不必要的伤害；术前15～30 min预热腹腔冲洗液、输液液体。（2）术中护理：患者在进入手术室后进行心理引导，协助取舒适体位，开放静脉通道，辅助全身麻醉，设定腹腔镜仪的参数；器械护士准确、快速地为手术医师提供相关物品，辅助医师释放术中电灼烟雾，及时擦拭腹腔镜镜头，确保术野清晰；用保暖毯、暖风机为患者保暖，及时报告异常；若需中转开腹，立即配合巡回护士完成器械、设备更换，完成2次手术物品清点。（3）术后护理：清理衣物，给予患者保暖毯；告知患者家属苏醒期常见的反应，安抚其情绪；术后6 h内指导患者伸蜷下肢、翻身和下床活动，咀嚼口香糖，适当给予流质食物，积极预防并发症的发生；术后1 d拔除引流管，指导患者早期行康复训练。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、术后首次肛门排气时间、排便时间、进食时间。 （2）统计两组并发症发生情况，包括感染、阻塞性黄疸、胆漏、电灼伤、出血、便秘等。（3）采用自制的满意度调查问卷调查患者和手术室医师对护理的满意度，10分制，患者评分≥7分为满意，医师评分≥8分为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间及术后短期恢复指标比较

观察组手术时间短于对照组，术后首次肛门排气时间、排便时间、进食时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间及术后短期恢复指标比较（±s）

表1 两组手术时间及术后短期恢复指标比较（±s）

组别例数手术时间（min）首次肛门排气时间（h）首次排便时间（h）首次进食时间（h ）观察组39 38.12±3.12 19.65±2.17 34.18±5.43 6.34±0.98对照组51 45.17±2.76 22.45±2.54 45.98±5.93 9.69±1.21 t 11.347 5.514 9.698 13.726 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发生发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［例（%）］

2.3 两组护理满意度比较

观察组对护理的满意度为97.44% （38／39），高于对照组的84.31% （43／51），差异有统计学意义（χ2＝4.228，P＝0.040）；观察组手术室医师对护理的满意度为97.44%（38／39），高于对照组的92.16% （47／51），差异无统计学意义（χ2＝1.174，P＝0.279）。

3 讨论

手术室护理时间长、风险高、工作量大，其质量对手术效果、患者术后恢复进程有显著的影响。随着腹腔镜技术的不断推广，手术室护理要求也随之提高，故需不断改进术中护理配合方案。全程优质护理可为患者提供全程、全面的人性化优质护理服务，将其用于腹腔镜手术中能提高护理质量，缩短手术时间［3］。全程优质护理的优势体现在：（1）加强对患者的心理干预，全程优质护理充分考虑患者因为对腹腔镜手术、胆囊疾病、麻醉的不了解而产生的恐惧、紧张心理，从而向患者讲解腹腔镜技术的优势、麻醉的安全性，帮助其熟悉住院环境，使其对术者和护士产生信任感，与被动回答疑问式护理相比，主动性心理引导更易安抚患者，提高其护理满意度［4］；（2）增加细节护理配合，全程优质护理配合要求护理人员对手术步骤和用具高度熟悉，从被动要求提供用具转变为主动观察操作预备传递所需物品，提高工作效率，通过加强对术中腹腔镜镜头的维护以及协助释放电凝时产生的气雾等确保术野清晰［5］；（3）术前更细致的准备工作以及术中密切配合提高了手术的流畅性，缩短了手术时间和腹腔暴露时间，良好的术野有助于确保手术的顺利进行，减少对胃肠等的干扰，术后并发症少，恢复快；（4）术后早期咀嚼口香糖，可促进胃肠蠕动，早期下床活动，以及肛门排气［6］。

综上所述，与常规护理比较，全程优质护理能促进胆囊切除术患者的手术进程和术后恢复速度，减少并发症的发生，提高患者对护理的满意度。