肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中的应用

张伟

营口市经济技术开发区华君医院 （辽宁营口 115007）

软组织包括血管、外周神经、关节囊、韧带、骨骼肌、皮下组织等，创伤性浅表软组织损伤（soft tissue injury，STI）为常见的外科疾病，可对患者的生活造成较大影响［1］。不同类型的创伤性浅表STI大多表现为浅表包块、局部疼痛，缺乏特异性临床表现，而MRI虽具有较高的诊断灵敏度，但检查费用较高，且不适用于体内植入金属物品的患者。肌骨超声是一种针对肌肉、骨骼的超声检查，能够清晰显示软组织病变情况，且费用低廉，可重复性强，在临床外科疾病的诊断中应用效果较好［2］。本研究探讨肌骨超声在创伤性浅表STI中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年4月我院收治的96例疑似创伤性浅表STI患者作为研究对象。其中男62例，女34例；年龄31～58岁，平均（46.74±2.81）岁；病程5～14 d，平均（8.91±0.72）d；74例存在明确外伤史，26例有慢性劳损性职业史，4例既有明确外伤史又有慢性劳损性职业史。纳入标准：（1）存在局部疼痛或浅表包块；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）患体表软组织肿瘤；（2）患风湿性或类风湿性关节炎；（3）存在开放性深部STI；（4）有糖尿病神经病变；（5）有精神系统疾病。我院医学伦理委员会已审核本研究方案。

1.2 方法

（1）肌骨超声：使用彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS IE33型），将探头频率设为7～17 MHz；检查前依据患者损伤情况选择体位，在患者疼痛感较强及肿胀程度严重的部位使用高频探头进行多切面、多方位扫描，观察血管、外周神经、肌腱、关节囊、韧带、骨骼肌是否存在损伤，重点观察病变周边的血流情况、相邻组织的关联、内部回声、大小、边界及部位等；患者保持相同体位扫描健侧相同位置，将两侧进行比较，必要时可对主动体位、被动体位进行实时动态扫描，由2名资历较深的超声科医师进行阅片并判定最终诊断结果。（2）手术病理检查：所有患者均在肌骨超声检查后择日进行外科手术治疗，并明确创伤性浅表STI的性质，术后给予常规抗感染处理。

1.3 评价指标

以手术病理结果为金标准，分析肌骨超声在创伤性浅表STI中的诊断价值，并统计肌骨超声对不同类型的创伤性浅表STI的检出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4则一致性较差，0.4≤Kappa＜0.75则一致性一般，Kappa≥0.75一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，创伤性浅表STI 82例（85.42%），非创伤性浅表STI 14例（14.58%）。

2.2 肌骨超声诊断创伤性浅表STI结果与手术病理结果的一致性

肌骨超声诊断创伤性浅表STI结果和手术病理结果的一致性较好（Kappa＝0.776，P＝0.000），见表1。

表1 肌骨超声诊断创伤性浅表STI的结果（例）

2.3 肌骨超声诊断创伤性浅表STI的价值

肌骨超声诊断创伤性浅表STI的灵敏度为93.90%（77／82），特异度为92.86% （13／14），准确度为93.75%（90／96），阳性预测值为98.72% （77／78），阴性预测值为72.22% （13／18）。

2.4 肌骨超声对不同类型创伤性浅表STI的检出情况

肌骨超声对韧带撕裂、神经损伤的检出率最高，对囊性肿块的检出率次之，见表2。

表2 肌骨超声对不同类型创伤性浅表STI的检出情况

3 讨论

创伤性浅表STI多由于意外跌倒、碰撞或反复摩擦而导致浅表软组织结构或功能受损，临床主要表现为局部疼痛、活动功能受限等，会对患者的生活造成较大的影响。既往触诊等常规检查为临床诊断创伤性浅表STI的主要方法，但具有较高的误诊率，且无法精确定位STI的深度与范围；X线虽可清晰显示病变情况，但检测过程中所产生的高辐射会对机体造成不良影响，患者诊断依从性较低；MRI的软组织分辨力较高，能够明确病变情况，但该诊断方式不适用于安装心脏起搏器、体内有金属植入物、患有幽闭恐惧症等类患者，加之检查费用较高，临床应用常受限制，需进一步探究更为合理的诊断方案［3－4］。

本研究经Kappa一致性检验，肌骨超声诊断创伤性浅表STI结果和手术病理结果的一致性较好，提示肌骨超声在创伤性浅表STI的诊断中具有较高的应用价值。分析其原因为，肌骨超声能够利用多普勒效应与超声波的反射等特性，确保患者体内的器官与组织结构清晰成像；同时，肌骨超声还可利用小界面散射的频率特性，确保衰减回声被接收后能够有效分析组织脏器的内部特征，并最终达到了解组织解剖结构、病理变化的目的［5］；肌骨超声检查中的聚焦式探头能将声束聚焦，使能量更为集中，并进一步增强穿透力与分辨力，提高诊断的准确度；此外，肌骨超声具有无创、检查费用低、可重复性强、禁忌证少等优点，适用范围广，临床应用价值更高。尹存军和郑芸［6］的研究表明，创伤性浅表STI应用肌骨超声进行诊断可清晰显示病变范围，减少误诊和漏诊。

本研究结果显示，肌骨超声对囊性肿块、实性肿块、肌腱损伤、韧带撕裂、半月板损伤、神经损伤的检出率分别为95.35%、88.89%、90.00%、100.00%、50.00%、100.00%，且以韧带撕裂、神经损伤的检出率最高，表明临床可结合肌骨超声检测结果对不同类型的创伤性浅表STI进行评估，进而指导治疗方案的制定。本研究中存在5例患者漏诊，这可能是由于部分患者损伤的疼痛程度较大，尤其是半月板损伤患者，无法积极配合医师以适当的体位完成检查，从而影响预期诊断准确度。因此，超声科医师应熟悉浅表组织解剖结构，掌握好不同体位下的声像表现，进而提高诊断结果的准确度，为临床治疗方案的制定提供指导。

综上所述，肌骨超声在创伤性浅表STI的诊断中应用价值较高，临床可结合肌骨超声影像学特征明确不同患者损伤情况，并制订合理的治疗方案。