儿童头部摔伤磕碰怎么判断就医

2021-07-19 01:19程建兵
家庭医学·下半月 2021年5期
关键词:囟门伤情头皮

程建兵

儿童发生摔伤磕碰,伤及头部十分多见。许多时候没有严重问题,稍严重的话会出现头皮血肿,有的会在伤口处留下疤痕。当然也有严重的伤及头颅的情形。孩子受伤之后,到底要不要送医呢?这是许多家长关心的问题。

受伤过程直接关系到受伤状况

1.撞击的能量。伤情与能量大小紧密关联。若是孩子自己不小心摔倒,通常没有大问题;若是遭受成年人的碰撞,则情况要严重一些;若是被汽车撞到,则更加严重。若从高处坠落,要弄明白具体高度,这对于评判伤情有帮助。需要指出的是,这里提到的高度,指的是从头顶到地面的高度,并非是脚部到地面的高度。若儿童摔倒的高度不到1米,比方从婴儿床摔下来,则脑损伤一般不重;若摔倒的高度超过2米,则可能导致轻度或中度的颅脑损伤,需要结合症状评判是否就医;若摔倒的高度超过3米,则伤情不会轻,建议及时送医。

2.受伤时的姿势。面朝前摔倒,往往会有手臂的保护动作,伤情一般较轻;后方和侧方摔倒,孩子没有防备,伤情就较重。如果是高处跌落,还需要关注有没有合并胸腹部损伤。

3.受伤部位。前额部和头顶颅骨较厚,对于脑部的保护较好。而后脑勺的撞击,容易引起前额部出血。

如下症状可能存在颅内损伤

若孩子摔倒后吓哭了,没有其他症状,那么,给予适当安抚即可;不放心的话,可持续观察。若孩子摔倒后当即没了反应,要立即送往医院。一些家长还是很担心:当时看上去没什么事,会不会几天后问题就来了?

事实上,儿童出现迟发性颅内出血的可能性与成年人相比,要低很多,所以,若三天以内孩子没有病情显著加剧的情况,通常表明伤情较轻,且已平稳。那么,哪些症状会表明孩子的病情较重,可能存在颅内损伤呢?

①皮破损严重。头部的裂口超过5毫米宽,就应送医缝合;头皮全程裂伤的还需清创处理。②血肿直径大于5厘米。血肿较大时往往不是皮下血肿,可能为骨膜下血肿亦或帽状腱膜下血肿,應送往神经外科诊治。③伤后短时间内神志不清。神志不清表明存在颅内血肿,需要及时前往儿童神经外科急诊。④精神差、嗜睡、迷糊。嗜睡,就是不在睡觉时间亦会打瞌睡,即使将孩子弄醒,问他问题时,也能正常对答,然而却又很快睡去。此类症状均表明严重的颅内损伤。⑤频频呕吐。孩子摔伤后的呕吐应倍加关注,若无其他异常症状,可持续观察。⑥头痛严重。明显的头痛表明存在颅内损伤,同时,头痛程度亦可表明颅内损伤的严重程度。⑦肢体乏力。孩子摔伤后,可让其做金鸡独立或者握手的动作,以评判其手部和脚部的力量。若孩子一侧手脚明显乏力,表明存在颅内血肿。若孩子走路摇摆,亦应立即送医。⑧囟门隆起。囟门隆起表明颅内压高,存在颅内出血。这里指出一点,个别孩子在哭闹时亦会出现囟门微鼓的状况,等其情绪平静后则又回归正常,这是正常的,无须多虑。⑨口、鼻、眼、耳出血。若孩子五官出血,则应送医,以排除脑脊液漏或者颅底骨折的可能。⑩其他症状。如熊猫眼明显,眼睑四周软组织淤血、发紫,球结膜后出血;精神状态发生变化,狂躁、淡漠、幻觉、兴奋之类喜怒无常的情绪表现;听力异常、眼球运动异常、面瘫等;以及大小便失禁之类的症状。都可能存在颅内损伤,应及时送医。

儿童头部小伤口的处理

1.皮下血肿。24小时之内给予冷敷。若血肿体积未继续变大,亦无前述症状,24小时后可以热毛巾热敷。个别血肿可能连续鼓起,通常是较大的血管破裂引发的,这时不可揉搓或按压血肿,应及时就医。血肿通常逐步变软而被吸收,个别血肿1~2周内还没有被吸收时,可去医院将血肿穿刺抽吸。

2.头皮小裂伤或擦伤。此类伤口持续按压一段时间,往往可将血止住。之后留心察看头皮有无显著的裂缝。若症状较轻,可用氯己定溶液冲洗(注意禁用酒精),再以清洁敷料覆盖,以回形针将其固定于头发上。待其结痂后,通常5~7天就会自己脱落。这一阶段不宜洗头,亦不可搔抓,每日以消毒剂外涂3~4次。若出现明显红肿、化脓亦或剧烈疼痛等症状时,要送医诊治。

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