如果囟门会说话 ……

方凤（上海浦滨儿童医院教授） 覃静

囟门对于小宝宝而言意义很大，因为通过它，能知道宝宝健康与否。如果囟门会说话，它会告诉我们很多宝宝身体的异常表现。

囟门指宝宝颅骨结合不紧所形成的颅骨间隙，有前囟门和后囟门之分。前囟门在头顶部，是两侧额骨与两侧顶骨之间的骨缝形成的菱形间隙。后囟门靠近头枕部，是两侧顶骨与枕骨之间的骨缝形成的三角形间隙。我们平常所说的囟门指的是前囟门，它是宝宝健康的晴雨表，会给我们传达很多宝宝的健康信号。

囟门告诉我们的3个秘密

1 囟门是反映宝宝疾病的窗口

宝宝囟门的表面是头皮，下面是脑膜、大脑和脑脊液。宝宝囟门的凸出或凹陷与颅内压有关，而颅内压又与心脏搏动、血压等相关。

正常情况下宝宝的囟门是平软的，在囟门没有闭合前，囟门可是反映宝宝疾病的窗口，医生和妈妈们通过观察囟门状态，有助于及时发现宝宝是否患病，同时也有助于了解疾病状态。

2 囟门的形状经常变化

正常情况下，没有闭合的囟门外观平坦或稍微下陷，常可看到随宝宝的脉搏而搏动。当宝宝站着或坐着时，前囟门是略微凹陷的，当宝宝平躺时，前囟门会较站立时稍鼓出，这些都是正常现象。

当宝宝哭闹、咳嗽、用力排便时，由于宝宝全身出力，颅内压力增加，因此导致前囟门鼓胀。当宝宝哭闹、咳嗽、排便停止后，前囟门就会恢复平坦。

另外，宝宝发烧时会出现心跳加快及全身血流增加的表现，导致颅内压力增加，此时，前囟门同样会出现鼓胀状态，宝宝烧退后囟门就会恢复平坦。

3 囟门完全闭合的正常时间

宝宝的后囟门一般在出生后1～3个月内闭合，因此，通常妈妈们关心的囟门什么时候完全闭合，指的是前囟门。宝宝出生时，前囟大小为（1～2）厘米×（1～2）厘米。（前囟门大小的测定方法：以菱形对边中点的连线长度相乘表示其大小。）宝宝出生后数月，前囟门会随头围的增大而变大，变为（2～2.5）厘米×（2～2.5）厘米，6个月以后，前囟门逐渐骨化、变小。

通常，宝宝的前囟门完全闭合时间为1岁半左右，绝大多数宝宝在2岁时就会完全闭合了。

囟门异常，提示我们哪些问题？

当宝宝的囟门表现为囟门膨隆、囟门凹陷、囟门早闭、囟门扩大、囟门晚闭、囟门早闭、囟门过小等时，就提示宝宝的健康出了问题。

囟门膨隆—颅内压增高

正常情况下，宝宝前囟门是平坦的，当前囟门出现紧张、囟门饱满、明显隆起或搏动增强时，提示宝宝颅内体积增加，出现了颅内压增高表现，很多种疾病均可导致这一结果：如宝宝颅内感染（如脑膜炎、脑炎）、脑积水、维生素A中毒、脑出血、硬脑膜下血肿、脑水肿、脑肿瘤等。

● 颅内感染（如脑膜炎、脑炎）：当宝宝有发热、呕吐或惊厥等表现时，要注意观察宝宝的前囟门是否有膨隆的表现，可用手轻摸宝宝的前囟门是否有紧绷绷的感觉，发现异常要及时就医。

● 脑积水：脑积水的宝宝哭闹时，也可见前囟膨隆，此外，还会伴有前囟宽大和脑室增大等表现，严重的脑积水者还常伴有“落日眼”（即眼睛呈白眼珠多于黑色眼珠的现象）。此时要及时带宝宝到小儿神经外科就医。

● 维生素A中毒：如果误将成人的鱼肝油（含高剂量的维生素AD）给宝宝服用或给宝宝服用了多种小儿鱼肝油，导致维生素 A中毒后，宝宝也会出现前囟门隆起表现，同时，宝宝还会伴随有烦躁不安、厌食等。停用不当维生素AD后，前囟门会逐渐平坦。所以，给宝宝服用鱼肝油的时候，要严格控制用量，避免营养补充制剂成分重叠，影响宝宝健康。

囟门凹陷—脱水、重度营养不良

囟门凹陷多见于脱水或重度营养不良的宝宝。

腹泻容易导致宝宝脱水，若宝宝出现全身脱水表现，头颅内的水分亦会相对减少，以致颅内压力降低，囟门呈现凹陷状态。生活中，如果妈妈发现腹泻宝宝有囟门凹陷时，提示宝宝可能出现脱水，应立即给宝宝补液。

长期摄入不足导致营养不良的宝宝也会出现前囟凹陷现象，对于这类宝宝，妈妈要注意合理喂养，帮宝宝补充营养素，纠正营养不良后，宝宝前囟凹陷的问题就会迎刃而解。

囟门过大—佝偻病、脑积水

当宝宝囟门过大，多见于佝偻病和脑积水。其中最常见的是佝偻病。

婴幼儿时期，宝宝生长发育快速，而骨骼发育需要维生维D和钙的支持，需要每天补充维生素D。如果给宝宝补充的维生素D量不足，宝宝就很容易患上佝偻病，表现为颅骨软化症（乒乓头）、囟门过大、“方颅”、肋骨串珠、肋缘外翻、出牙延迟、囟门延迟闭合、鸡胸、O形腿或X形腿等。可见，对于这类宝宝，除了囟门过大外，还会发现其他异常。一旦宝宝确诊患了佝偻病，要遵医嘱对症治疗。

囟门关闭延迟—佝偻病、脑积水、呆小病

宝宝囟门关闭延迟，多见于患有佝偻病、脑积水、呆小病（甲状腺功能低下）等宝宝。甲状腺功能低下的宝宝生长缓慢，前囟闭合晚，前囟宽大，出牙也会延迟，可伴有智力低下，治疗时需要合理补充甲状腺素。现在我国新生儿出生后会进行常规的甲状腺功能筛查，以最早防治甲状腺功能低下问题，因此呆小病患儿宝宝已经很少了。

囟门关闭过早、囟门过小—脑发育不良、小头畸形

这种情况多见于脑发育不良、小头畸形的宝宝（头围明显小于正常）。一般宝宝出生时头围为32～34厘米，6个月时约42厘米，1周岁时约46厘米，2周岁约48厘米。如果发现宝宝囟门关闭过早且头围过小，要警惕脑发育不良或小头畸形，及早发现后才能及早地干预。