中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察

郭超南，师红利

（河南省郑州市骨科医院治未病科，河南 郑州450000）

腰椎间盘突出症是由椎间盘变性、髓核突触和纤维环破裂压迫、刺激马尾神经、神经根所致，主要表现为坐骨神经痛、腰痛等，病情严重时可出现大小便失禁，甚至截瘫［1-2］。推拿促进功能康复、缓解疼痛效果较好［3］。中药熏蒸具有温通经络、散寒除湿作用。本研究用中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2019年12月我院接诊患者，按随机数字表法分为两组各45例。治疗组男25例，女20例；年龄35～65岁，平均（52.65±2.46）岁；病程4个月～6年，平均（2.84±0.32）年。对照组男2 8例，女1 7例；年龄3 3～6 8岁，平均（52.89±2.39）岁；病程6个月～6年，平均（2.91±0.29）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准。符合《中医病证诊断疗效标准》［4］、《腰椎间盘突出症》［5］腰椎间盘突出症中、西医诊断标准，经MRI和CT等检查确诊，认知功能正常，签署知情同意书，年龄大于18岁以上。

排除标准。肝肾等重要脏器功能不全，严重脊椎退行性病变、椎管重度狭窄或椎体滑脱，严重心脑血管疾病，腰椎外科手术史、创伤史，皮肤病或体表皮肤溃烂、破损，血液系统疾病，合并肿瘤、结核等腰椎骨质破坏，自身免疫系统疾病，椎管狭窄或腰椎滑脱。

2 治疗方法

两组均行推拿治疗。患者取俯卧位，对臀部（臀中肌、梨状肌、闭孔内肌）、腰部（竖脊肌）、大腿（股外侧肌、股二头肌）等用推、按、揉等手法按摩，每个部位约4min，点按疼痛明显处，每日1次。连续20天。

治疗组加用中药熏蒸。药用伸筋草、威灵仙、海桐皮、徐长卿、鸡血藤各30g，淫羊藿、黄荆子、独活、红花、秦艽、川乌各12g，甘松、当归、桃仁、香樟木各15g，草乌、苏木9g。药物装入熏蒸床下方的储药槽内，加入适量洁净清。患者取仰卧位，熏蒸部位充分显露，按照患者体质、年龄和对温度耐受程度对蒸汽温度适当调整，温度为40～50℃，每日1～2次，每次熏蒸时间 20～30min。连续治疗20天。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值为0～10分，分值越高表示疼痛程度越严重。

用JOA评分标准评估腰椎功能，包括日常活动、体征、症状等，分值为0～29分，分值高低与腰椎功能呈正相关。

使用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

功能障碍、临床症状全部消失，日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）改善指数为100%，跟腱、膝腱反射正常，直腿抬高试验阴性，恢复正常生活与工作为临床痊愈。功能障碍、临床症状基本消失，JOA改善指数大于等于60%，跟腱、膝腱反射正常，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常生活与工作为显效。功能障碍、临床症状有所改善，JOA改善指数25%～59%，跟腱、膝腱反射改善，直腿抬高试验可疑阳性，恢复部分生活与工作为有效。JOA改善指数小于25%，功能障碍、临床症状、跟腱、膝腱反射无明显改善，直腿抬高试验阳性为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较 （分，±s ）

JOA评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 45 6.85±1.67 3.19±0.64 13.728 0.000 15.39±3.20 20.04±3.32 6.765 0.000治疗组 45 6.90±1.54 2.38±0.32 19.277 0.000 15.26±3.15 23.15±3.96 10.460 0.000 t 0.148 7.594 0.194 4.037 P 0.883 0.000 0.847 0.000组别 例 VAS评分

两组治疗期间均无明显不良反应。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”范畴。主要病机为跌仆闪伤、肾虚亏虚、寒湿久侵、气滞血瘀、筋骨失养、经络阻遏，经络不通，不通则痛。推拿能纠正紊乱小关节，减轻其对神经组织的压迫刺激，放松脊椎周围肌肉，改善肌肉代谢，使肌肉痉挛减轻，恢复肌力［6-8］。中药熏蒸方中黄荆子、甘松、川乌、草乌通行气血，独活、秦艽、海桐皮、淫羊藿、威灵仙通经络、祛风除湿、止痹痛，当归尾、桃仁、鸡血藤、红花活血散瘀，香樟木、苏木、伸筋草、甘松通经活络。中药熏蒸在热力和药力的共同作用下能够促进淋巴液和血液循环，促进皮肤、患处吸收药物，增加局部药物浓度，经渗透效应能够发挥温养经络、疏通脉络、消除痉挛之效，解除病变处肌肉痉挛，消除炎症水肿，改善腰椎症状［9-11］。

中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症效果较好。