针刺结合天麻素治疗后循环缺血性眩晕症临床研究

张培丽，王维杰

（河南省郑州市中医院脑病二科，河南 郑州 450007）

后循环缺血性眩晕症（posterior circulation ischemic vertigo，PCIV）是椎-基底动脉系统缺血引起，约占缺血性脑卒中总发病率的1/5。西医临床通常采取保护脑神经、降血脂、抑制血小板聚集、稳定斑块等措施治疗。PCIV属中医“眩晕”范畴，病因为饮食不当、肾虚、病后体质下降、情志不畅等。本研究用针刺联合天麻素治疗PCIV疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的PCIV患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各33例。观察组男18例，女15例；年龄48～75岁，平均（54.76±6.72）岁；病程3个月～9年，平均（4.56±3.27）年；眩晕程度轻度9例，重度18例，重度6例；合并颈椎病5例，高血压26例；颈痛或颈部不适症8例，眩晕30例；经颅内CT检查示脑陈旧梗死灶者3例，5例行X线摄片检查，显示有椎体或钩椎关节骨质增生1例、颈椎弯曲度异常4例、颈项韧带钙化0例，15例行经颅多普勒超声（TCD）检查发现动脉系统异常者8例。对照组男17例，女16例；年龄40～69岁，平均（55.23±7.05）岁；病程1个月～10年，平均（5.28±2.96）年；眩晕程度轻度10例，中度16例，重度7例；合并颈椎病6例，高血压23例；颈痛或颈部不适症10例、眩晕28例；经颅内CT检查示脑陈旧梗死灶2例，6例行X线摄片检查显示有椎体或钩椎关节骨质增生2例、颈椎弯曲度异常3例、颈项韧带钙化1例，19例行TCD检查发现异常10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①反复发作性眩晕，感自身或视物旋转，站立不稳或倾倒，不因头位或体位改变后诱发出现；②同时伴有至少下列1种症状，即头痛、恶心呕吐、视觉障碍、肢体麻木、短暂意识丧失、肢体乏力、行走不稳或跌倒；③至少伴有下列1种体征，即眼球运动障碍、偏盲、眼球震颤、构音或吞咽障碍、Horner综合征、感觉异常、瘫痪、共济失调或跌倒发作等；④主诉为眩晕需要进行Dix-Hallpike及滚转试验排除耳石症；⑤至少有下列1种影像学检查异常，即CT、TCD、MRI、血流变、颈动脉彩超等检查。

纳入标准：①符合PCIV诊断标准［1］；②头晕目眩为主要症状；③1周内未接受对本病有治疗作用的药物及非药物治疗；④年龄40～75岁；⑤研究经医院的伦理委员会批准，患者知情同意。

排除标准：①耳性眩晕、前庭神经性眩晕、脑肿瘤及心脏血液系统疾病等其他疾病所致眩晕；②不愿参与研究；③孕妇及哺乳期妇女；④肝肾功能异常。

2 治疗方法

两组均用天麻素注射液0.6g溶于250mL生理盐水注射液静脉滴注，每日1次；若有高血压则给予对症治疗。持续14天。

观察组加用针刺穴位治疗。主穴取百会、内关、风池、四神聪，伴有失眠加印堂、太冲、神门穴，心悸加胆俞、心俞穴，痰湿加丰隆、三阴交。患者取俯卧位，用75%酒精消毒局部皮肤。使用一次性无菌丝状针头0.30mm×40mm。四神聪穴平刺（0.5～0.8英寸），用旋转手法，直到感到酸胀麻木，留针2h。百会穴横刺0.5～0.8寸，风池穴略向下，均留针30min，每日1次，14次为一疗程。

3 观察指标

症状积分、眩晕和耳鸣时间、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）、平均血流速度、日常生活能力。

眩晕程度评价：眩晕程度参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］进行评价。0级为无症状；1级为自觉头晕，可行走；2级为中度眩晕，可行走，步态不稳；3级为严重眩晕，闭目卧床，伴随自主神经功能症状。

耳鸣程度评价：耳鸣程度参照文献中的中医证候积分表［4］进行评分，0级为无症状；1级为偶有出现，不影响生活；2级为经常出现，影响生活，可忍受；3级为持续存在，严重影响生活，难以忍受。

用经颅多普勒（TCD）对椎动脉（VA）、基底动脉（BA）进行平均血流速度（Vm）的测定。

症状积分：参照文献中的眩晕症状与功能评估量表［3］进行评分，该量表从头晕目眩、少寐多梦、精神萎靡、两目干涩、耳鸣、颧红咽干、腰膝酸软、心烦健忘等8个方面进行评估，症状分级评为0、1、2、3分（其中头晕目眩的症状分级评为0、2、4、6分），分别于对治疗前后症状积分进行评估，分值越低表示病情越轻微。

日常生活能力：于治疗前后进行日常生活能力量表（ADL）［4］的评估，量表从大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移（床-椅）、活动（步行）、穿衣、上楼梯，洗澡等10个维度进行评估，该分值越高代表日常生活能力水平越高。

4 疗效标准

眩晕不再发作，其他伴随症状完全消失为治愈。眩晕发作减少60%及以上、眩晕、耳鸣消失或降低2级及以上，椎基底动脉血流速度恢复正常，其他伴随症状明显改善为显效。眩晕发作减少45%～59%、眩晕、耳鸣消失或降低1级及以上，椎基底动脉血流速度改善，其他伴随症状得到一定缓解为有效。未达“有效”标准，或眩晕等症状加重，椎基底动脉血流速度无改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后眩晕持续时间比较见表2。

表2 两组治疗前后眩晕持续时间比较 （s，±s ）

表2 两组治疗前后眩晕持续时间比较 （s，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 33 8.63±0.98 2.36±0.78 28.7568 ＜0.05对照组 33 8.05±1.62 5.35±1.09 12.8547 ＜0.05 t 1.7598 12.8149 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后耳鸣持续时间比较见表3。

表3 两组治疗前后耳鸣持续时间比较 （min，±s ）

表3 两组治疗前后耳鸣持续时间比较 （min，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 33 5.69±0.84 1.42±0.67 22.8291 ＜0.05对照组 33 5.56±0.93 3.65±0.47 10.5297 ＜0.05 t 0.5959 15.6527 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较见表4。

表4 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较 （cm/s，±s ）

表4 两组治疗前后椎基底动脉血流速度比较 （cm/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉观察组 33 治疗前 26.53±5.17 27.14±4.86 27.82±3.90治疗后 37.25±5.46*36.75±4.76*42.34±4.23*对照组 33 治疗前 26.31±5.13 26.21±4.96 26.84±3.93治疗后 40.55±5.36*40.86±5.09*45.25±4.07*

两组治疗前后症状积分比较见表5。

表5 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

表5 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 33 21.85±6.32 7.27±3.34 11.7169 ＜0.01对照组 33 21.91±6.74 13.62±5.21 5.5902 ＜0.01 t 0.0373 5.8943 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后ADL评分比较表6。

表6 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s ）

表6 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 33 60.27±6.56 83.37±7.7613.0593 ＜0.05对照组 33 60.14±6.63 77.52±7.83 9.7311 ＜0.05 t 0.5358 3.0484 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

目前临床治疗PCIV的方法很多，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。其中药物治疗主要包括rt-PA静脉溶栓，如不适应溶栓者可给予抗血小板聚集药物治疗，再加上营养神经药、改善微循环药物、血管扩张剂等。

PCIV属中医“眩晕”范畴。包含虚、实两方面，“虚”主要是指气血亏虚，“实”主要是指肝阳上亢、血滞痰瘀等。实践与研究证明，针刺穴位具有调节神经体液和血管舒缩功能、改善血液流变学、促进血管新生等功能［5］。百会穴别名为“三阳五会”，属督脉，从现代解剖学角度看，其位于头部帽状腱膜之中，有枕大神经与额神经分支经行该穴位处，《太平圣惠方》记载针刺百会穴可治疗“头目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”；内关穴属手厥阴心包经，从现代解剖学角度看，其位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之中，有前臂内、外侧皮神经、正中神经干及骨间前神经经行该穴处，针刺该穴可达到宁心安神、理气止痛的功效；风池穴属足少阳胆经，其位于后颈部两条大筋陷窝当中，分布有枕小神经之分支，针刺该穴可行气通络，主大风、中风、目眩等症；四神聪穴为经外奇穴，分列于百会穴前、后、左、右各旁开一寸处，《东医宝鉴》等典籍记载针刺四神聪穴，“主头风目眩，风痫狂乱”。天麻素注射液有效成分提取自中药天麻。天麻具有祛风通络、平抑肝阳等功效。现代研究表明，天麻素可减轻兴奋性氨基酸毒性，保护中枢神经元细胞，减轻缺血再灌注损伤，抑制前庭外侧多突触神经元传导的神经冲动，抑制前庭过度反射，增加中枢血流量，减轻眩晕感，改善PCIV预后。此外，尚有研究指出，天麻素还能降低外周血管阻力，平稳血压，增加动脉管壁顺应性。

综上所述，针刺穴位联合天麻素治疗PCIV可明显缓解临床症状，改善日常生活能力，提高临床疗效。