新Bobath技术康复方案联合醒脑开窍针法对卒中偏瘫下肢功能的影响

赵 萌

（天津市和平区中医医院，天津 300041）

卒中是一种急性突发性脑血流循环障碍的疾病，由于各种原因导致的脑内动脉闭塞、狭窄或破裂，临床表现为一过性或永久性的脑功能障碍［1］，肢体会呈现痉挛、软瘫等现象，尤其是下肢功能障碍，会严重影响患者的日常活动，因此提高下肢功能对改善患者的生活质量非常重要［2］。本研究采用新Bobath技术康复方案联合醒脑开窍针法治疗卒中，观察对偏瘫下肢功能的恢复效果，结果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月在天津市和平区中医医院治疗的卒中患者60例，随机分为2组各30例。对照组男16例，女14例；年龄47～58（52.3±4.9）岁；病程1～4（2.31±0.92）个月；卒中类型：脑出血13例，脑梗死17例。治疗组男15例，女15例；年龄44～59（51.6±7.1）岁；病程1～4（2.45±0.79）个月；卒中类型：脑出血12例，脑梗死18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的卒中诊断标准［3］；②病程＜半年，且为首次发病；③患者意识清楚，无认知障碍，并签订知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重的其他系统疾病；②存在严重意识和认知障碍，如失语等；③有大面积脑梗死或脑出血等；④精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予醒脑开窍针刺法［4］治疗。主穴：双侧内关、三阴交、水沟，配穴：双侧委中、尺泽、极泉。操作：选用0.30 mm×40 mm华佗牌毫针，对针刺部位常规消毒，内关直刺留针1 min，水沟采用雀啄法至眼球湿润，三阴交采用提插补法；配穴采用提插泻法，均以患侧肢体抽动3次为宜。留针30 min，每日1次，每周6次，共治疗12周。

2.2 治疗组 在对照组针刺治疗基础上联合新Bobath技术［5］康复治疗方案。①姿势设定：依据患者自身功能状况，设定治疗初始姿势，一般选择端坐位或站立位，并对异常排列的肌肉组织进行促通调整，使其恢复到正常力线结构，最大程度保证操作技术均在正常力线结构下进行。②促通躯干：患者取站立位，医者位于患者后方调整其偏瘫侧足跟在坐骨结节垂直线下方，通过促通小腿三头肌活动来诱发躯干抗重力伸展，以达到促通核心控制的目的；医者维持患者站立，躯干伸展，助手促通骨盆前后倾的选择性运动，以抑制站立位的屈髋策略，从而加强促通核心控制。③促通下肢肌肉：患者取站立位，医者于患者前方辅助其站立，助手促通下肢肌肉，保持躯干伸展，诱导骨盆后倾，引发膝关节前屈，进行踝部背曲运动，使比目鱼肌、股直肌达到离心性收缩，同时也对臀大肌、臀中肌及腘绳肌进行激活。④膝部促通：患者端坐位，医者缓慢对非偏瘫侧膝关节行小范围屈伸训练，促进步行期间胫骨前移动作的出现。⑤足部促通：患者端坐位，足置于跖屈外翻，医者调整其足部力线，并减低各趾间肌的短缩状态，针对足小趾外展肌进行促通，使得偏瘫侧足部负重面积增大，足部肌肉活性增加。⑥非偏瘫侧训练：由于患者异常运动模式，非偏瘫侧会出现不同形式的运动代偿，在系统评估后，予针对性地治疗和矫正。每周训练6次，每次30 min，共训练12周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①改良Barthel指数（MBI）［6］，内容包括穿衣、进食、修饰、控制大小便、使用厕所、上下楼梯等共10项，总分100分。60分以上提示生活基本自理，40～60分提示需要别人帮助，20～39分提示生活依赖他人，不足20分提示生活完全依赖。②简化Fugl-Meyer（FMA）下肢运动功能评分［7］，共17项，共34分，分数越高说明下肢功能越好。③Holden步行功能分级量表［8］：共6级，无功能为0级，需大量持续性帮助为Ⅰ级，需少量帮助为Ⅱ级，需监护或言语指导为Ⅲ级，平地上独立为Ⅳ级，完全独立为Ⅵ级，分别计0～5分。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料使用χ2检验；计量资料使用“x±s”表示，组间比较用方差分析，组内比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 两组治疗后MBI、FMA下肢运动功能及Holden步行功能评分均较治疗前提升（P＜0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MBI、FMA下肢运动功能、Holden步行功能评分比较 （分，x±s）

4 讨论

卒中偏瘫患者在康复期采取的康复治疗方法主要包括中医外治法、运动康复治疗。中医外治疗法主要以体针疗法为主，因传统针刺不能使肌肉收缩产生本体冲动，且刺激量偏小，较难达到治疗所需刺激阈值，故临床将传统针刺与康复治疗相结合。

卒中偏瘫属中医“中风”范畴，病机为肝肾亏虚，阴阳失衡，气血运行不畅，而致瘀阻脑窍，故针刺以补益肝肾、疏通经络、醒脑开窍为治疗原则［9］。醒脑开窍针刺法取穴内关、三阴交、水沟、委中、尺泽、极泉等，标本兼治，起到补肝益肾、醒脑开窍、活血行气、调和阴阳之功效。有研究表明，醒脑开窍针刺法能通过调控运动皮质中枢产生运动信号，提高患侧大脑运动网络兴奋性，纠正大脑半球交互抑制状态，尽可能促使偏瘫部位运动功能的恢复［10］。

新Bobath技术康复不同于传统的Bobath治疗理念，新Bobath技术康复结合姿势控制、运动控制、生物力学，分析任务和运动以明确功能障碍，同时结合神经可塑性理论，建立正确的身体图式，帮助患者由近及远，提高其神经系统的运动反应，加强患者随意运动能力和核心控制，多方面分析患者肌肉功能，并结合运动学理论，解决非神经相关因素和肌张力的异常神经反射［11］。新Bobath技术康复通过对患侧肢体施加刺激，患者能够产生感觉反馈，使患者中枢神经重组神经输出，进而改善运动障碍情况。患者发病后患侧肌张力受损，对正常运动无法控制是由于中枢神经系统受损，大脑对运动调节失去控制所导致，Bobath技术就是采取抑制法使患者肌张力降低以及使异常运动受阻，使患者运动模式、肌张力接近正常［12］。Bobath技术前提是保证核心肌群稳定性，协助患者逐步进行不稳定性训练，循序渐进地提高患者自身感觉对姿势的控制能力，以达到提高患者下肢功能和改善异常运动的目的［13-14］。

本研究结果显示，两组患者治疗后MBI、FMA下肢运动功能评分及Holden步行功能评分较治疗前均有提升（P＜0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了新Bobath技术康复方案联合醒脑开窍针法能更大程度地提高患者下肢能力，促进步行功能的恢复，从而提高其生活能力。综上所述，将新Bobath技术与醒脑开窍针法联合应用于卒中偏瘫患者的下肢康复治疗中，对提高患者生活能力、改善步行功能等方面有显著疗效，值得临床推广。但本试验受客观因素影响，尚存在样本量小、疗程短、未进行随访等不足，今后会加大样本量，进一步完善研究，以期为临床提供参考。