侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察

韦 理，周学龙

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾病，其发病率高，以腰痛伴下肢放射痛为主要临床表现，严重影响患者的生活和工作，其中大多数患者选择非手术治疗，近年来，笔者运用侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2017年1月至2019年10月广西中医药大学第一附属医院仁爱分院收治的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为2组各30例。治疗组男21例，女9例；年龄18～55（32.5±2.3）岁；病程：2周内15例，3～4周5例，1～6个月5例，7～12个月2例，1年以上3例；病变部位：腰3/4椎间盘突出3例，腰4/5椎间盘突出22例，腰5/骶1椎间盘突出5例。对照组男23例，女7例；年龄18～57（33.1±2.4）岁；病程：2周内14例，3～4周6例，1～6个月4例，7～12个月3例，1年以上3例；病变部位：腰3/4椎间盘突出3例，腰4/5椎间盘突出23例，腰5/骶1椎间盘突出4例。2组在性别、年龄、病程、病变部位等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］拟定：①疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；②腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期；③有局限性压痛点；④直腿抬高试验和加强试验阳性；⑤皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；⑥脊柱姿态改变；⑦腰椎X线正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；⑧CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。其中前4项为基本诊断条件，第8项为确诊根据。

1.3 排除标准 ①合并严重心脑血管疾病及其他危重疾病者；②合并腰椎滑脱或腰椎管狭窄者；③合并腰椎骨质疏松及其他腰椎骨破坏性疾病者；④既往有腰椎手术史者；⑤有感染性疾病、局部皮肤破损者；⑥未按要求完成治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予针灸治疗，取穴：腰椎两侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、环跳、足三里、阳陵泉、昆仑。予毫针刺，施平补平泻手法。隔日1次，5次为1个疗程。

1.4.2 治疗组 予侧隐窝注射丹参注射液（国药准字Z33020176，正大青春宝药业有限公司生产）。具体定位：①腰椎间盘椎管内突出，选定同序数的侧隐窝和下一位椎间孔；②腰椎间盘椎间孔内突出，选定同序数的侧隐窝和椎间孔。注射方法：①侧隐窝注射：根据椎间盘突出部位，在相应的棘突间隙同侧旁开0.5～0.8 cm为穿刺点；操作时患者取侧卧位，患侧在上，令其双髋膝屈曲；皮肤常规消毒后，于穿刺点垂直进针，紧贴关节突关节内侧穿过黄韧带，即达侧隐窝，回抽无血液或脑脊液即可注入丹参注射液1.5 ml。②椎间孔注射：根据椎间盘突出部位，定位相应棘突间隙，然后找出上一个棘突间隙，在两棘突间隙连线的上中1/3交界处，向患侧旁开2～2.5 cm，即为穿刺点；操作时患者取侧卧位，患侧在上，令其双髋膝屈曲；皮肤常规消毒后，在穿刺点垂直进针，触及椎体后缘稍后退，回抽无血液或脑脊液即可注入丹参注射液1.5 ml。每5天注射1次，2次为1个疗程。

1.5 观察指标 于两组治疗前后进行疼痛视觉模拟 评 分 法（VAS）评 分［2］、腰 痛 评 定 量 表 评 分（JOA）［3］，检测胫神经感觉传导速度。

1.6 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。痊愈：腰痛及下肢放射性麻痛消失，直腿抬高及加强试验阴性；显效：腰痛消失，无活动障碍，下肢有轻微麻木，部分恢复工作；有效：腰痛及下肢放射性麻痛减轻，未能恢复工作；无效：症状无改善或加重。

1.7 统计方法 应用SPSS23.0软件进行统计处理。计量资料数据采用“x±s”表示，治疗前后比较釆用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为73.3%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后VAS、JOA评分及胫神经感觉传导速度比较 治疗组VAS评分较治疗前降低（P＜0.05），与对照组比较有显著差异（P＜0.05）；治疗组JOA评分较治疗前增加（P＜0.05），与对照组比较有显著差异（P＜0.05）；治疗组胫神经感觉传导速度较治疗前加快（P＜0.05），与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分及胫神经感觉传导速度比较 （x±s）

3 讨论

腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾病，该病是由于椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激相应椎体后方的神经根，产生相应的神经根性痛及功能障碍。腰骶神经根自硬脊膜囊的前外侧穿出后，斜向外下方经椎弓根下方椎间孔出椎管。其中腰4神经根在相应椎体上1/3或者中1/3水平从硬膜囊发出，进入侧隐窝后沿椎弓根的内下方出椎间孔，在椎管内不与同序数椎间盘相接触。腰5神经根从腰4/5椎间盘或其上缘水平发出，斜向外下经过腰5椎体的后上部进入侧隐窝，从腰5/骶1椎间孔出。骶1神经根自腰5椎体下1/3或者腰5/骶1椎间盘上缘水平发出，再斜向外下，经腰5/骶1椎间盘及骶1椎体后上缘入骶1椎间孔。可见在腰神经根中，只有腰5和骶1神经根在椎管内与椎间盘的后外部相邻，此外所有腰神经在椎间孔跨过同序数椎间盘后外侧。如腰3/4椎间盘椎管内突出时，可压迫下一条神经根的硬膜内部分或更多的马尾神经，当腰4/5椎间盘椎管内突出时，多压迫腰5神经根的发出处；当腰5/骶1椎间盘椎管内突出时，则压迫骶1神经根的起始段。腰椎间盘椎孔内突出时，则压迫同节段序数腰神经。故本研究采用药物注射的部位取腰椎间盘椎管内突出节段，注射于同序数椎体的侧隐窝和下一位椎间孔；在腰椎间盘椎间孔内突出时，注射于同序数椎体的侧隐窝和椎间孔。丹参具有祛瘀止痛、活血通经等作用，丹参注射液是常用的中药针剂，研究表明，丹参能扩张外周血管，改善微循环，减少继发性炎症反应，减轻局部水肿［5］，本研究采用丹参注射液进行侧隐窝注射，结果提示可以减轻神经根及其周围组织水肿，缓解神经根管压力，从而缓解腰腿麻痛症状。对照组采用针灸治疗，经1个疗程取得较好疗效，改善了病变部位的微循环，达到行气活血、通经止痛的作用［6］。但采用侧隐窝和椎间孔注射的治疗组临床总有效率明显高于对照组，而且VAS评分和JOA评分均高于对照组，说明治疗组腰腿痛的症状改善更为明显，疗效更佳。

总之，丹参注射液侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症，具有操作简单、疗程短、费用低廉等优势，值得临床推广。