肺腺癌MSCT影像学表现与癌胚抗原、糖类抗原125的相关性

程好堂，高友富，高 强，闫中锋

安徽中医药大学附属太和县中医院CT/MRI室，安徽 阜阳 236600

肺腺癌属于非小细胞癌的一种［1-2］。目前临床上主要采取胸部X线检查、胸部CT扫描以及PET/CT等检查手段，但均具有一定的缺陷［3］。癌胚抗原(CEA)是一种糖蛋白，能够激活患者免疫反应，对于肺癌的疗效判断、病情发展与检测有较高的帮助［4］；糖类抗原125（CA125）是一种分布于间皮细胞类的糖蛋白，是一种较为重要的肿瘤标志物，已广泛运用于多种癌症诊疗当中［5］。多层螺旋CT（MSCT）增强扫描具有检查时间短、多方位成像以及较高分辨率的优势，在肺腺癌的诊断当中发挥着重要的作用。目前，少有关于MSCT影像学表现与肿瘤标志物的相关性分析的研究［6］。本研究选取我院收治的94例肺腺癌患者临床资料进行分析，以探索肺腺癌MSCT影像学表现与CEA、CA125的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2021年2月我院收治的94例肺腺癌患者作为对照组作为研究对象。纳入标准：实验组患者符合《实用肺癌诊断治疗学》［7］中肺腺癌诊断标准；患者年龄>18岁；患者入院前未接受治疗。排除标准：患者存在心、肺、肾等重要器官障碍；患者存在严重凝血功能障碍；患者中途死亡或者退出。94例患者中，男性48例，女性46例，年龄43～85岁（60.14±10.54岁），BMI 19～24 kg/m2（BMI 21.14±1.14 kg/m2），TNM临床分期：I期42例，II期41例，III期9例；肿瘤类型分型：原位腺癌42例，微小浸润性腺癌28例，浸润性腺癌亚型24例；肿瘤位置：左肺上叶19例，左肺下叶23例，右肺上叶32例，右肺中叶7例，右肺下叶15例；症状：咯血81例，痰中带血79例，胸痛47例，发热92例。本研究所有入选者及其家属知情且签署知情同意书，本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

实验组患者接受MSCT平扫及增强检查，采用东芝320排动态容积CT机对患者进行检查。管电压120 kV，管电流180 mAs，重建层厚为5 mm。患者取平卧位进行扫描，从肺尖到肋隔角对肺部进行扫描。注入对比剂之前先对患者进行胸部平扫，之后利用注射器通过肘前静脉以3～3.5 mL/s的流速注入60～70 mL的对比剂和30 mL的生理盐水，通过智能触发扫描，以降主动脉为感兴趣区，阈值设定为180 HU，监测层面达到阈值后8s 自动进行动脉期扫描，动脉期扫描结束后28 s继续静脉期扫描。增强扫描结束后，将肿瘤的最大层面进行计算测量，采用AW4.3软件进行测量以及分析。包括肿瘤边缘（毛刺征、分叶征）、肿瘤内部征象（空气支气管征、空泡征和囊腔样改变）、肿瘤周围结构征象（胸膜凹陷征、血管集束征）。图像均由我院2名主治医师以上资历的影像学医师进行判断，当意见不合时再向上级医师协助解决。CEA检测方式：本次血清检测结果均为检验科主管检验师完成，患者均在同一时间进行抽血检查，抽取患者空腹静脉血3.5 mL，高速离心分层，分离血清，送至检验科，选取上海酶联生物科技有限公司的人癌胚抗原ELISA试剂盒采用固相夹心法酶联免疫吸附实验进行检测。CEA正常值为0～10 μg/L。CA125检测方式：本次血清检测结果均为检验主管检验师完成，患者均在同一时间进行抽血检查，抽取患者空腹静脉血3.5 mL，高速离心分层，分离血清，送至检验科，选取上海晶抗生物工程有限公司的人CA125采用酶联免疫吸附试验进行检测。CA125正常值：≤35 U/mL。

1.3 观察指标

所有患者入院后均接受MSCT检查，分析患者影像学特征包包括肿瘤边缘（毛刺征、分叶征）、肿瘤内部征象（空气支气管征、空泡征和囊腔样改变）、肿瘤周围结构征象（胸膜凹陷征、血管集束征）、钙化、空洞，同时采用化学发光法检测患者血CEA、CA125水平并与患者MSCT影像学表现进行相关性分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较均行配对样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者MSCT检查结果

94例患者均接受MSCT检查发现，毛刺征58例、分叶征69例、空气支气管征9例、空泡征8例、血管集束征13例、胸膜凹陷征60例、囊腔样改变3例（表1）。

表1 患者MSCT检查结果Tab.1 MSCT examination results of patients

2.2 CEA与患者MSCT影像学表现相关性分析

CEA与患者MSCT影像学空气支气管征、和血管集束征的差异不具有统计学意义（P>0.05）；CEA与患者MSCT影像学毛刺征、分叶征、空泡征、囊腔样改变和胸膜凹陷征具有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2 CEA与患者MSCT影像学表现相关性分析Tab.2 Correlation analysis between CEA and MSCT imaging manifestations of patients(Mean±SD)

2.3 CA125与患者MSCT影像学表现相关性分析。

CA125与患者MSCT影像学空气支气管征、和血管集束征差异不具有统计学意义（P>0.05）；CA125与患者MSCT影像学毛刺征、分叶征、空泡征、囊腔样改变和胸膜凹陷征差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

表3 CA125与患者MSCT影像学表现相关性分析Tab.3 Correlation analysis between CA125 and MSCT imaging manifestations of patients(Mean±SD)

2.4 典型病例

患者MSCT影像显示右肺上叶尖段肿块影，边缘见分叶、毛刺征（图1）；患者MSCT影像显示右肺上叶尖段肿块影，边缘见分叶、毛刺征、胸膜牵拉征（图2）。

图1 患者MSCT影像学结果Fig.1 MSCT imaging results of patients.

图2 患者MSCT影像学结果Fig.2 MSCT imaging results of patients.

3 讨论

腺癌是肺癌的主要种类有之一，且其发病率正逐年升高［8］。伴随着生物学的进步，肿瘤标志物已广泛运用与恶性肿瘤的诊断和预后当中［9］。目前对于肺癌的主要诊断方式是常规CT检查，但其仅仅只能作为协助诊断，无法作为明确诊断的标准。MSCT增强是一种较高诊断价值的检查方法检查方式，国外已广泛运用与肺腺癌的诊断当中［10-12］。MSCT增强扫描成像是以无创的方法获取组织生理功能参数，采用小分子碘对比剂注入血管内外组织间隙为强化CT的基础［13］。图像软件分析是将像素计算为参数并生成高分辨率和清晰度的图片，能够有效地反映肿瘤血管的变化，是对人体恶性肿瘤参数的有效测量手段［14］。本次研究通过收集的94例腺癌患者研究发现：通过MSCT检查影像学特征主要以毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征为主。这与陈威等［15］的研究存在一定差异，我们推测可能是因为病例收集的因素所导致的。毛刺征和分叶征都是肿瘤边缘的类型，肿瘤边缘的分化程度不同可能与周围组织的阻力有关。空泡征是肿瘤内部征象，主要是因为没有被肿瘤组织所填满或者破损的残留肺组织。胸膜凹陷征是肿瘤病变的邻近结构征象，常常与肿瘤的恶性生物行为有关［16-18］。CEA是一种糖蛋白，主要分布于癌组织和胚胎组织内，是常用的肿瘤标志物［19］；CA125是杂交肿瘤家族中的一种，主要分布于正常胚胎体腔上皮组织内，已广泛应用于肺癌的诊断当中［20］。本次研究发现：CEA和CA125与患者的MSCT影像学毛刺征、分叶征、空泡征、囊腔样改变和胸膜凹陷征差异均具有统计学意义（P<0.05）。分析可能与以下原因有关：毛刺征是肿瘤细胞在支气管血管束到外浸润所并发的结缔组织增生而引起的，是脉管浸润的危险因素，进一步说明肿瘤的侵袭已出现；分叶征是因为肿瘤组织生长速度不一致，受到周围组织所影响而产生的，是诊断肺腺癌的重要指标；囊腔样改变是一种特殊的情况，多表现为大小和形态不同的薄壁囊腔，主要是因为肺泡固有组织被破坏，能够表明肿瘤组织造成远端气道受损，是肺腺癌加剧的指标；胸膜凹陷征是因为肿瘤周围早期出现纤维化和肿瘤内部瘢痕，长时间对胸膜造成的牵拉而形成［21-26］。肿瘤标记物虽对早期肺腺癌诊断敏感度不高，但是联合MSCT检查是具有一定的作用，临床上应该加大两种方式的联合诊断。但是本次研究缺乏CEA、CA125与MSCT征象的动态对比，因此后续研究应扩大病例的收集，并进行动态分析。

综上所述，MSCT影像学毛刺征、分叶征、空泡征、囊腔样改变和胸膜凹陷征都能够说明患者的肿瘤组织已进展一段时间或者出现远处转移。CEA和CA125作为肿瘤标志物，与其具有明显的相关性。