BMI对超声诊断异位妊娠的影响

谢永林，李 君，李欢彤

广州市中西医结合医院超声科，广东 广州 510500

异位妊娠是妇科疾病中较为常见的一种急重性疾病之一，女性输卵管异常、生殖系统炎症疾病等都会引发异位妊娠［1-2］。近年来，由于女性卫生健康教育知识和意识的缺乏，异位妊娠的发病率正在逐年增长［3］。影像学方法是临床上筛查患者异位妊娠常用的诊断工具，而超声诊断是目前常规筛查异位妊娠患者的常用方法［4-6］；但由于各种原因，还是会出现漏诊、误诊的情况，给患者的病情带来严重的影响［7-8］。有研究发现，肥胖特征对于超声诊断结果有显著影响［9］，但BMI对超声诊断异位妊娠的影响仍然未知。为了进一步提高经腹部超声诊断异位妊娠的准确性，本研究探讨患者的BMI大小对超声诊断异位妊娠的结果影响，旨在为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年11月～2019年11月院内收治的异位妊娠患者。纳入标准：病历资料确诊异位妊娠的女性患者；临床资料完整者；均行经腹部和阴道超声诊断；无严重生殖系统疾病；无严重并发症，如恶性肿瘤等。经筛选标准共纳入62例研究对象，均行超声诊断，年龄28.12±4.09岁，BMI为23.09±3.87 kg/m2。根据BMI数值大小将研究对象分为两组，正常BMI组（18.5 kg/m20.05，表1）。本次研究经医院伦理协会同意，且研究获得所有患者的知情同意。

表1 两组患者基线资料的比较Tab.1 Comparison of baseline data between two groups(Mean±SD)

1.2 超声检查

62例患者均行彩色多普勒超声检查，检查仪器为彩色多普勒超声仪（GE）。超声检查时，患者采取仰卧位体位，诊断前多饮水充盈膀胱，随后将检测探头置于患者腹部，超声频率为4～5 MHz，行影像学检测。1例患者的超声诊断影像学结果显示为异位妊娠（图1）。超声检查过程中，对患者的异位妊娠影像学图像进行评估，检查患者是否存在胚芽、胎心、孕囊、盆腔积液、宫外混合性团块，并对不同BMI分组的诊断结果进行统计学比较。

图1 超声诊断结果Fig.1 Ultrasonic diagnosis results.

1.3 比较指标

年龄、停经时间、孕史作为患者基线资料统计比较；超声诊断患者阳性率、异位妊娠影像学表现诊断阳性率作为患者评估BMI大小对患者超声诊断效果的统计指标进行比较。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据的分析采用SPSS22.0软件进行统计学分析。年龄、BMI、停经时间为计量资料，以均数±标准差表示，组间比较行t检验；孕史人数、超声诊断阴性阳性人数为计数资料，以n(%)表示，组间比较行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声诊断异位妊娠阳性率的比较

与正常BMI组患者相比，高BMI组患者的诊断阳性率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2 两组患者超声诊断异位妊娠阳性率的比较Tab.2 The positive rate of ectopic pregnancy was compared between the two groups

2.2 两组患者超声诊断异位妊娠影像学结果的比较

研究对象经临床病例结果筛查，可见宫外混合性团块患者54名、盆腔积液患者45名、假孕囊患者20名、胚芽患者19名、胎心患者12名。超声诊断中，与正常BMI组患者相比，高BMI组患者的诊断混合性团块、盆腔积液、假孕囊阳性率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），诊断胚芽和胎心的阳性率差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

表3 两组患者超声诊断异位妊娠影像学结果的比较Tab.3 Comparison of two groups of patients with ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy imaging results

3 讨论

异位妊娠是临床妇科疾病常见的急腹症，主要是由于患者输卵管内部或官腔周围出现异常病变，从而导致受精卵未能成功着床而引发的疾病［10］。异位妊娠发生时，患者会出现停经现象，并伴有不规律的出血和腹痛症状；若未能及时诊断发现，严重时可引起患者出血休克，威胁生命［11-13］。因此，对于异位妊娠患者的早期筛查一直是临床诊治该疾病的重要工作，准确和高效的筛查手段是研究人员所关注的重点［14-15］。彩色多普勒超声检查是临床常用的诊断异位妊娠患者的检测工具［16-18］，但其存在一定的误诊、漏诊现象［19-20］。为提高超声诊断异位妊娠的准确度，我们对该诊断方法的潜在影响因素进行了探索。目前已有报道肥胖因素会影响超声诊断［21-22］，然而BMI对超声诊断具体的影响仍无报道［23］，且BMI对超声诊断异位妊娠的影响仍然未知。故我们对院内确诊的异位妊娠患者进行了不同BMI大小的分组，并对不同分组患者的诊断效率进行了比较。

本研究结果显示，与正常BMI组相比，高BMI组患者超声检查诊断异位妊娠的阳性率明显降低，差异有统计学意义，这一结果提示超声诊断时，BMI大小对诊断异位妊娠患者的阳性率有显著影响，故而在临床诊断肥胖患者时建议采用其他方式进行诊断，这与既往报道的结果相符［24-26］。为了进一步验证BMI大小对超声诊断异位妊娠患者的影响，我们还对不同大小BMI分组患者的异位妊娠影像学表现进行了比较，结果显示，与正常BMI组相比，高BMI组患者超声检查诊断患者假孕囊、盆腔积液、宫外混合性团块的阳性率明显降低，差异具有统计学意义，而胚芽、胎心诊断阳性率在两组间的差异无统计学意义。这一结果进一步提示了BMI大小对超声检查诊断异位妊娠的重要影响，其中胚芽和胎心诊断结果的异常可能为统计病例数目较少的缘故。

本研究的局限性在于，研究纳入的病例数还需进一步的增加，以提升研究结果的可靠性；且BMI大小对超声检查诊断异位妊娠的临界数值也有待进一步的探索。综上所述，在临床应用超声诊断异位妊娠患者时，应考虑BMI指数对超声诊断阳性率的影响，同时结合其他方式来诊断肥胖患者的异位妊娠，从而避免超声诊断异位妊娠患者时出现漏诊或误诊的情况。