隐形矫治对成人中度慢性牙周炎患者牙周指标及唇侧外观的影响

王贯新 马睿

[摘要]目的：探究無托槽隐形矫治对成人中度牙周炎患者牙周指标及唇侧外观的影响。方法：选取2017年6月-2017年11月笔者医院收治的91例中度牙周炎继发错牙合畸形患者为研究对象，均采用无托槽隐形矫治进行正畸治疗，比较治疗前后上颌中切牙牙根长度、牙槽骨高度及密度、唇侧功能和美观评分。结果：治疗后牙根长度（12.07±2.11）mm，较治疗前（12.84±2.15）mm降低（P<0.05），治疗前后牙根变化差值为（0.77±2.11）mm，吸收率为6.0%;治疗后唇侧、舌侧、远中位点及平均牙槽骨高度较治疗前无显著性变化（P>0.05），近中位点牙槽骨高度较治疗前升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，腭侧牙槽嵴顶处（A1）、解剖根尖点冠方1mm处（A3）骨密度较治疗前均降低，差异具有统计学意义（P<0.05），根中部位于根颈部和根尖中点处（A2）治疗前后无明显变化（P>0.05）;治疗后，患者牙齿排列、后牙咬合、前牙覆盖评分较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治能有效缓解中度牙周炎患者的牙根吸收、保留牙槽骨高度和骨密度，可获得较好的唇侧外观效果。

[关键词]隐形矫治器;慢性牙周炎;牙根长度;牙槽骨高度;唇侧外观

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0129-04

Effect of Invisalign on Root Length， Alveolar Bone Height and Labial Appearance in Adults with Moderate Chronic Periodontitis

WANG Guan-xin1， MA Rui2

（1.Department of Stomatology， Beijing Sixth Hospital，Beijing 100000， China;2.Department of Orthodontics，Beijing Chongwen Stomatological Hospital，Beijing 100007，China）

Abstract： Objective To explore the effect of bracketless invisible appliance on periodontal index and labial appearance in adult patients with moderate periodontitis. Methods  A total of 91 patients with moderate periodontitis admitted to our hospital from June 2017 to November 2017were selected for orthodontic treatment with bracketless invisible appliance. The root length， of maxillary central incisor，alveolar bone height and density， labial function and aesthetic score of upper incisor were compared before and after treatment. Results  The root length （12.07±2.11）mm after treatment was lower than that before treatment （12.84±2.15）mm （P<0.05）. The difference in root changes before and after treatment was （0.77±2.11）mm， and the absorption rate was 6.0%. The lateral， lingual， distal and average alveolar bone heights were not significantly changed compared to before treatment （P>0.05）， and the alveolar bone height at the mesialpoint was higher than before treatment （P<0.05）. After the treatment， the bone density at the apical palatal alveolar ridge （A1） and the anatomical apex at 1mm （A3） were lower than before treatment （P<0.05）， and the middle of the root was located at the root neck，there was no significant change at the midpoint of the root and apex （A2） before and after treatment （P>0.05）.After treatment， the teeth alignment， posterior jaw and anterior teeth coverage scores were lower than before treatment （P<0.05）. Conclusion Bracketless invisible appliance can effectively alleviate root resorption in patients with moderate periodontitis， preserve alveolar bone height and bone density， and obtain better labial appearance.

Key words：invisible appliance; chronic periodontitis; tooth root length; alveolar bone height;labial appearance

牙周炎是累及牙周膜、牙槽骨等深层牙周组织的慢性感染性疾病，患者常因牙周支持组织的丧失，引发咬合力失衡，从而继发牙唇向前移位、牙间隙、深覆牙合等畸形，对牙齿功能和美观造成较大影响[1]。而牙周炎继发的错牙合畸形又会引发牙齿松动、牙列不齐，造成菌斑堆积和牙周炎进一步发展[2]。经过完善牙周治疗后，正畸治疗能够排齐牙列、改善牙周炎，促进牙齿功能和美观恢复，是治疗牙周炎继发错牙合畸形的有效手段。传统固定矫治器存在托槽、弓丝，影响日常口腔维护，同时还能引发菌斑聚集、牙龈肿胀及出血等症[3]。无托槽隐形矫治器具有美观舒适、佩戴方便及易于清洁的优点而大量应用于临床，目前相关研究主要集中于对牙周组织健康的错牙合畸形患者疗效观察，对牙周炎错牙合畸形患者研究相对较少，且疗效指标多关注牙周软组织健康，对牙周硬组织、牙根长度评价较少[4-5]。本次研究以笔者医院收治的91例中度牙周炎患者为研究对象，分析隐形矫治对此类患者牙根长度、牙槽骨高度及唇侧外观的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2017年11月笔者医院收治的91例中度牙周炎并发错牙合畸形患者，其中男57例，女34例，年龄20～54岁，平均（30.16±4.25）岁，疗程18～31个月，平均（24.2±1.3）个月，术前牙间隙1.2～4.4mm，平均2.7mm。纳入标准：①确诊为中度慢性牙周炎合并牙唇前移，参考《中国牙周病防治指南》[6];②均进行完善的牙周基础治疗，牙周炎处于静止期（不具备以下活动期的任何一项：牙周袋探诊出血并伴有牙周袋溢脓、急性牙周脓肿、咀嚼或叩痛、近期牙松动明显增加）;③治疗依从性较好，能坚持进行口腔清洁;④年龄18～40岁;⑤患者知情并签署同意书。排除标准：①合并存在牙髓、根尖周病变或畸形牙，颌骨病变累及牙齿;②合并骨质疏松、甲亢、甲减及糖尿病等影响骨代谢疾病者;③近6个月服用过影响骨代谢药物者;④妊娠或哺乳期女性。本次研究经笔者医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法：所有患者经1～3个月牙周治疗后持续3～6个月的牙周炎稳定期和维护期，然后再进行正畸治疗。患者采用Invisalign矫治系统进行隐形矫治，治疗前收集患者面颌照片、影像学资料及硅橡胶工作模型，对患者牙列、咬合情况进行扫描，采用软件进行3D设计，做出模拟治疗动图，经主治医师修改、患者同意后加工矫治器。矫治方案设计时需将对牙齿的移动量控制在较小范围，并根据患者情况给前牙加根舌向转矩。患者均未进行拔牙，每日自行佩戴22h以上，每2周更换一次。必要时在矫治前植入微型种植体支抗，需要邻面去釉者恢复片切面与邻面接触，并抛光、涂氟。嘱患者4～6周复诊一次。

1.3 观察指标：术前、术后3个月测定患者上颌中切牙的牙槽骨高度、密度、牙根长度，并评价患者牙齿美观及功能。将CBCT扫描获取的资料采用共享视图软件打开并转化为DICOM文件，将DICOM文件导入Dolphin Imaging 11.8测量软件中测量骨密度和骨高度，将软件中“十”字定位线移至目标牙，选取矢状视图中牙最大选定图像（图1A），通过容积旋转功能将牙体长轴调整为与地平线垂直的“十”字定位线，并置于对应层面的牙槽嵴顶（图1B），通过距离功能在对应矢状图像上找到牙唇腭侧牙槽嵴顶、釉牙骨质界、根尖中点及解剖根尖点冠方1mm处，并将定位线移至对应位置，得到横截水平图像（图1C），定位好测量平面后，在平面上以牙顺、逆时针各旋转45°并在唇舌侧分别得到一个扇形测量区域，分别对应中切牙唇、腭侧牙槽骨，在每个区域内选择3个相邻平面的牙槽骨，使用系统自带HU统计功能测量骨密度，并取3个平面平均值，结果以灰度值HU代表骨密度。骨高度测量主要包括唇侧、舌侧、近中、远中位点，并取平均值。将定位线移至目标牙，选取矢状视图中牙最大选定图像，虚拟牙体长轴线（图1D），采用容积旋转功能调整为地平线垂直，并移至釉牙骨质交界处（图1E），轴向视图中与相邻牙连线旋转指水平，并将定位线移至相邻牙连线中点（图1F），选取冠状视图中两牙最大选定图像测量骨高度（图1G）。骨密度主要检测腭侧牙槽嵴顶处（A1），位于根颈部和根尖中点处的根中部（A2）、解剖根尖点冠方1mm处（A3），见图1H。对患者牙齿美观及功能进行问卷调查，包括牙齿排列整齐、后牙咬合恢复、前牙覆盖、进食困難及软组织不适6项指标，采用直观类比标尺法（VAS）[7]按照严重程度分为0～10分，由患者进行主观评估，分数越低提示功能障碍越小、美观程度越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件包分析数据，符合正态分布计量资料以（x?±s）表示，治疗前后比较行配对t检验。P<0.05为有显著性差异。

2  结果

2.1 患者基本情况及治疗前后牙根长度变化：矫治过程前牙内收加重牙冠均舌侧偏向远中倾斜伴覆牙合加深，中切牙位移17.34～25.16μm。治疗后牙根长度（12.07±2.11）mm较治疗前（12.84±2.15）mm降低，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗前后牙根变化差值为（0.77±2.11）mm，吸收率为6.0%。

2.2 治疗前后牙槽骨高度变化：治疗后，唇侧、舌侧、远中位点及平均牙槽骨高度较治疗前无显著性差异（P>0.05），近中位点牙槽骨高度较治疗前升高，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.3 治疗前后牙槽骨骨密度变化：治疗后，腭侧牙槽嵴顶处（A1）、解剖根尖点冠方1mm处（A3）骨密度较治疗前均降低，差异有统计学意义（P<0.05），根中部位于根颈部和根尖中点处（A2）治疗前后无明显变化（P>0.05）

2.4 治疗前后美观及功能比较：治疗后，患者牙齿排列、后牙咬合、前牙覆盖评分较治疗前降低，差异具有统计学意义（P<0.05）

2.5 典型病例：患者，女性，30岁，于2017年6月因牙列不齐，前突就诊。经临床检查和相关影像学检查，诊断为安氏Ⅰ类错牙合畸形、慢性牙周炎。矫治设计采用不拔牙，隐适美矫治技术矫治，推磨牙向后，配合种植支抗内收上下牙弓，排齐上下前牙，矫治前突。2017年6月～11月，排齐推磨牙向后;2017年11月～2018年11月种植支抗配合颌内牵引，内收上下牙弓;2018年11月后咬合调整，至2019年6月完成治疗。至此，上下牙列排齐，咬合关系良好，面型明显内收，牙周情况明显改善，舌侧固定保持至今。

3  讨论

正畸治疗是改善牙周炎患者错牙合畸形的有效手段，但佩戴矫治器可能引发口腔内细菌和牙菌斑的增多，加重患者牙周软组织炎症和破坏牙釉质[8-9]。此外，牙周组织因炎症影响发生牙槽骨吸收，对牙周软组织健康造成较大影响[10]。成人重度牙周炎伴错牙合畸形患者多为中年以上人群，口腔环境复杂，对治疗要求较高，因此，采用安全有效的正畸治疗方式逐渐成为临床研究热点。

无托槽隐形矫治器是基于CAD-CAM技术，利用层析扫描获得的牙合模型进行3D重建，通过可视化3D图像和激光快速速成模拟手术矫治过程，使患者和医师均能在正畸前了解到整个矫治过程和预期效果，并在树脂工作模型上制作个性化矫治器[11-12]。因矫治器与患者牙冠形状存在差异，因此，当矫治器被佩戴到牙齿后可发生弹性形变，通过矫治力（即分布式反作用力）作用于牙齿，通过面加力的方式使牙齿移动[13]。据相关研究报道，无托槽隐形矫治器可使每颗牙齿平均发生0.25～0.33mm的位移，对改善错牙合畸形效果显著[14]。牙根吸收是正畸治疗过程中常见并发症，可对治疗效果产生较大影响。临床观察发现，切牙的牙根吸收最为明显[15]，因此，本次选择患者上颌中切牙为研究对象，而CBCT也对单根牙的3D重建更方便，测量结果更为准确。本次研究发现，治疗后牙根长度较治疗前降低，治疗前后牙根变化差值为（0.77±2.11）mm，吸收率为6.0%，属轻度吸收。有学者采用根尖片分析了73例成人正畸治疗患者矫治前后上切牙的平均牙根吸收值为1.36mm[16]。还有学者分析了40例14～22岁患者152颗上切牙发现，术后6个月、术后12个月中切牙牙根平均吸收值分别为（0.77±0.18）mm、（1.67±0.21）mm，侧切牙为（0.87±0.22）mm、（1.78±0.36）mm[17]。还有学者采用正畸治疗后发现，46%的牙出现不同程度的根吸收，其中轻度、中度、中度分别占比27.75%、11.49%、6.3%，且明显低于传统固定矫治器治疗[18]。有学者采用隐形矫治器治疗轻微错牙合患者后并未出现牙根吸收现象[19]。因而不同牙根吸收值可能与研究所采用的技术方法、纳入对象及随访时间等有关。相关研究认为，牙根3mm的损失在生物力学上相当于1mm的牙槽嵴顶丢失，牙周炎患者合并牙根吸收更容易进展到牙槽骨临界水平，因此，临床中需尽量减轻正畸治疗带来的牙根吸收影响[20]。牙槽骨骨丢失也是正畸治疗中需关注的重点内容，本次研究中，治疗后唇侧、舌侧、远中位点及平均牙槽骨高度较治疗前无显著变化，近中位点牙槽骨高度较治疗前升高，提示矫治器加入并未加重患者牙周炎症。隐形矫治允许患者在清洁口腔时摘除矫治器，有助于患者良好口腔卫生的维持，结合合理的正畸力能在一定程度上促进牙槽骨的改建，有利于抑制炎症和促进牙周组织的修复。治疗后，腭侧牙槽嵴顶处（A1）、解剖根尖点冠方1mm处（A3）骨密度较治疗前均降低，推测原因可能是在矫正过程中腭侧牙槽嵴顶受到力度较其他区域更大，易引发牙周膜坏死、变性等，导致骨量丢失和骨密度下降。因此，在患者矫治过程应采用较为合适的力度，同时日常生活中应尽量避免大力咬合和牙齿移动。而牙根吸收的减少和牙槽骨骨量的保持对正畸治疗的康复速度和良好效果具有积极作用，本次研究中，治疗后患者牙齿排列、后牙咬合、前牙覆盖评分较治疗前降低，提示无托槽矫治有助于牙周炎患者恢复牙齿功能，获得良好美观效果。

综上所述，无托槽隐形矫治能有效缓解中度慢性牙周炎患者的牙根吸收、保留牙槽骨高度，可获得较好的唇侧外观效果。

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[收稿日期]2020-09-14

本文引用格式：王贯新，马睿.隐形矫治对成人中度慢性牙周炎患者牙周指标及唇侧外观的影响[J].中国美容医学，2021，30（4）：129-133.