盐酸米诺环素软膏应用时机对超声龈下刮治治疗慢性牙周炎效果的影响

罗焕娣　缪小青　李静　庄晨锦　田柳

[摘要]目的 探讨盐酸米诺环素软膏应用时机对超声龈下刮治治疗慢性牙周病效果的影响。方法 选取2013年4月～2015年2月在我院择期行超声龈下刮治治疗的中重度慢性牙周炎患者69例，按随机数字表法分为A组（n=31）和B组（n=38），分别于龈下刮治前0.5～1h和龈下刮治完成后次日予盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射，1次/周，连用4周。分别于牙周治疗前、治疗后2个月时，检测菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PD），并进行组间比较。结果 治疗前，两组患者PT、GI、BOP%、PD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后2个月均明显降低（P<0.05）；治疗后2个月，A组患者PI、PD、BOP%均明显低于B组（P<0.05），而组间GI、AL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声龈下刮治同时予牙周袋内注射盐酸米诺环素软膏可较大程度地发挥抗菌作用，有助于提高对慢性牙周炎的治疗效果，优于刮治后用药。

[关键词]慢性牙周炎；超声龈下刮治；盐酸米诺环素软膏

[中图分类号]R781.42 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-203-03

慢性牙周炎是临床常见的细菌感染性牙周疾病，约占牙周疾病的95%，多见于中老年人，青年及儿童亦可见。该病主要侵犯牙周膜、牙龈、牙槽骨及牙骨质部位，表现为牙周袋形成、袋壁发生炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动，最终导致牙齿丧失，对患者生活质量造成严重影响。超声龈下刮治联合手工根面平整术是治疗慢性牙周炎的常用方法，而抗菌药物是该术治疗慢性牙周炎的主要辅助治疗手段，可有效提高致病菌及其产物的清除率，盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射提高中重度慢性牙周炎的临床疗效已得到广泛认可，但其应用时机对临床疗效的影响尚未见研究报道。因此本研究就盐酸米诺环素软膏应用时机对超声龈下刮治中重度慢性牙周效果的影响进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年2月在我院口腔科择期行超声龈下刮治治疗的中重度慢性牙周炎患者69例，均符合1999年牙周病分类国际研讨会所制定的中重度慢性牙周炎诊断标准，排除合并牙周病相关系统疾病、无四环素过敏史、就诊前1年被未接受过牙周治疗、3个月内未曾应用抗生素治疗。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均签署书面知情同意书。随机分为A组和B组，其中A组患者31例，男19例，女12例；年龄34～57岁，平均（46.32±6.58）岁，对照组患者38例，男22例，女16例；年龄33～59岁，平均（46.60±6.73）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均接受详尽的口腔卫生指导，包括Bass刷牙法、牙线及牙间隙刷的使用，并行全口龈上洁治，1周后行超声龈下刮治和手工根面平整术，于1周内分2次进行刮治，一次一侧2个象限。A组、B组患者分别于第一次超声龈下刮治前0.5～1h和完成后次日予盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC Japan，H20100244）牙周袋内注射。术后嘱患者不可用力漱口及饮食时需注意的具体事项，于术后2个月复诊，行全口牙周检查。

1.3观察指标

所有患者于治疗前、治疗后2个月接受全口牙周检查、拍摄全口根尖x线片，记录菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、探诊深度（PD），其中BI、PD为每颗牙颊舌侧的近中、中央和远中等6个位点检测值的均值。

1.4统计学处理

所有数据均经SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后牙周指数的比较

治疗前，两组患者PI、GI、BOP%、PD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后2个月，上述指标均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后2个月，A组和B组患者比较，PI、PD、BOP%差异均具有统计学意义（P<0.05），GI差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况的比较

试验组患者出现皮肤瘙痒、恶心各1例，不良反应发生率为6.45%（2/31），对照组患者出现皮肤瘙痒2例，恶心1例，不良反应发生率为7.89%（3/38），组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（x2=0.056，P>0.05）。

3.讨论

清除菌斑、消除局部炎症是治疗慢性牙周炎的关键，超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗慢性牙周患者，可有效清除附着在牙面上的大部分菌斑和牙石，但对于渗入牙骨质的细菌毒素及附着于深牙周袋、根分叉和口腔黏膜等部位的菌斑并不能彻底清除，导致其在慢性牙周炎治疗中存在一定的局限性。近年来，大多学者均认为局部应用抗菌药物可针对超声龈下刮治不能清除的残留细菌，因此，超声龈下刮治联合手工根面平整术治疗配合局部应用抗菌素，可有效清除残留致病菌，提高临床疗效，减少复发。

盐酸米诺环素软膏是抗菌作用最强的四环素类药物，对卟啉单胞菌、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、中间普氏菌核酸杆菌等牙周病原菌均具有强力的抗菌作用，且耐药菌少，可与牙面结合并缓慢释放，进而发挥抗菌作用，且牙周袋内局部应用该药具有持续时间长、有效浓度稳定、不良反应少等优点；此外，盐酸米诺环素软膏还对胶原酶活性具有抑制作用，可减轻或消除局部炎症反应，有利于牙周膜细胞的附着，进而促进牙周组织再生和修复。已有较多研究证实，超声龈下刮治联合手工根面平整术辅助应用盐酸米诺环素软膏可显著提高治疗效果，但以往研究均未涉及刮治同期、刮治后等不同时机予盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射对临床疗效的影响。本研究结果显示，A组患者治疗后2个月PI、PD、BOP%均明显低于B组，表明在超声龈下刮治的同时予盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射较刮治后用药更具优势。有学者认为，牙周机械治疗的过程中，口腔中未经治疗的牙周袋及其他部位的牙周微生物可能会重新定植于已经治疗过的区域，造成再感染。而刮治同期用药可使慢性牙周炎患者龈沟液中的药物浓度维持在有效范围内，在刮治治疗破坏菌斑生物膜时即可发挥强大的抗菌作用，可较大程度地抑制口腔致病菌再定植，避免再感染的发生，有助于提高口腔致病菌的清除率，减轻局部炎症，进而有效改善和控制牙龈炎症水肿，减少出血，同时有效改善牙周附着水平，使探诊深度明显变浅，从而获得较好的临床疗效。此外，本组仅5例患者出现不良反应，其中A组患者2例（6.45%），B组患者3例（7.89%），组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义，且5例患者不良反应症状均较轻，均未经对症或停药处理后自行消失，未对研究用药造成影响，证实盐酸米诺环素软膏牙周袋内注射辅助治疗慢性牙周炎的安全性较好，刮治同期用药并未增加不良反应发生的风险。

综上所述，超声龈下刮治同时予牙周袋内注射盐酸米诺环素软膏可较大程度地发挥抗菌作用，有助于提高对慢性牙周炎的治疗效果，优于刮治后用药。同时，治疗期间应对慢性牙周炎患者就口腔保健知识进行健康宣教，指导患者定期进行口腔检查，观察有无菌斑、结石形成并及时清除，保持牙周健康。