低剂量螺旋CT在颌面部骨折美容修复中的应用价值探讨

许尔长 田超 张兰芳 岳凤文 蒋婷

[摘要]目的：探討低剂量螺旋CT在颌面部骨折诊治中的应用价值。方法：选取2017年10月-2019年10月于笔者医院就诊的60例颌面部创伤患者为研究对象，随机分为常规剂量组（160mAs螺旋CT扫描）30例和低剂量组（30mAs螺旋CT扫描）30例，比较两组图像质量，辐射剂量参数包括容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。结果：两组满足诊断要求的图像比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组手术发现47处骨折，常规剂量组手术发现49处骨折，两组骨折部位及比例构成无显著性差异（P>0.05），均以上、下颌骨骨折为主;低剂量组CT三维重建颌面骨折检出率为93.62%，与常规剂量组CT三维重建检出率95.92%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组辐射剂量参数CTDIvol、DLP和ED均显著低于常规剂量组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：颌面部骨折患者临床诊疗中采用螺旋CT低剂量扫描，在保证诊断图像质量、不明显影响诊断准确性同时，大幅减少辐射剂量。

[关键词]颌面部骨折;螺旋CT;辐射剂量;图像质量;三维重建

[中图分类号]R782.2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）04-0061-03

Application Value Of Low-dose Spiral CT in Cosmetic Repair of Maxillofacial Fractures

XU Er-chang， TIAN Chao， ZHANG Lan-fang， YUE Feng-wen， JIANG Ting

（Department of Burn Plastic And Aesthetic Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore application value of low-dose spiral CT in diagnosis and treatment of maxillofacial fractures. Methods  A total of 60 patients with maxillofacial trauma who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were enrolled. They were randomly divided into routine-dose group （160mAs spiral CT scan） and low-dose group （30mAs spiral CT scan）， 30 cases in each group. The images quality and radiation dose parameters [CT dose index volume （CTDIvol）， dose length product （DLP）， effective dose （ED）] were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the proportion of images meeting the diagnostic requirements between the two groups （P>0.05）. There were 47 and 49 fractures sites in low-dose group and routine-dose group， respectively. There were no significant differences in fracture sites and proportions between the two groups （P>0.05）， which were mainly on maxillofacial and mandibular fractures. There was no significant difference in detection rate of maxillofacial fractures by 3D CT reconstruction between low-dose group and routine-dose group （93.62% vs 95.92%）（P>0.05）. The radiation dose parameters （CTDIvol， DLP， ED） in low-dose group were significantly lower than those in routine-dose group （P<0.05）. Conclusion The application of spiral CT low-dose scan in the clinical diagnosis and treatment of patients with maxillofacial fractures can significantly reduce radiation dose while ensuring quality of diagnostic images and not significantly affecting diagnostic accuracy.

Key words：maxillofacial fracture; spiral CT; radiation dose; image quality; three-dimentional reconstruction

颌面部解剖结构复杂，骨骼形态多不规则，临床诊疗難度大。在临床常用的影像学检查手段中，X线检查对该区域常难以清晰显示，无法对该区域骨折部位、类型和严重程度进行准确、立体的评估[1]。多层螺旋CT及其强大的后处理功能对颌面部骨折诊断显示出较大优势，诊断准确性良好[2]。颌面骨折损伤患者，由于手术前后需要多次进行CT检查，患者不可避免地接受较大剂量辐射，尤其对眼、甲状腺等敏感部位可能产生不必要的危害[3]。既往研究显示[4-5]，在保证诊断图像质量的前提下，适当的低剂量CT扫描是可行的，不显著影响对疾病的探测诊断。本研究以颌面部骨折患者为研究对象，通过对比分析低剂量和常规剂量螺旋CT扫描的图像质量、准确性和辐射剂量，探讨低剂量螺旋CT在颌面部骨折诊断和整形修复中的临床价值。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年10月-2019年10月于笔者医院就诊的60例颌面部创伤患者为研究对象。其中男37例，女23例，年龄24～62岁，平均（39.64±6.27）岁;体质量指数（22.46±2.85）kg/m2;致伤原因：交通意外21例，重物砸伤14例，打架斗殴伤10例，运动致伤8例，高空坠落5例，其他2例。入选标准：①因颌面部外伤急诊，伴有颌面部肿胀、疼痛，咬合关系紊乱，开口受限或下颌运动障碍等症状，X线初步提示颌面部骨折;②年龄18～70岁;③本研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①病情危急，意识不清楚者;②合并有严重的颅脑及重要脏器损伤者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法：所有患者均采用64排螺旋CT（飞利浦Brilliance）进行扫描。扫描参数：常规剂量组和低剂量组管电流分别为160mAs、30mAs，其余参数保持一致，包括管电压120kV，层厚2mm，螺距1mm，矩阵512×512，扫描时间5～6s;重建层厚1mm，层间距0.5mm。患者取仰卧位进行扫描，扫描范围自眼眶上缘至下颌骨下。

1.2.2 图像处理及分析：扫描完成后，二维图像上传至EBW工作站。结合《CT照片临床评价常规》[6]，从骨折部位、周围结构及软组织改变和继发的其他征像等显示情况，有无伪影、图像细腻程度等方面，由两名高年资放射科医师通过双盲法阅片，对软组织窗和骨窗图像质量分别进行评分。两位医师评分之和≥12分即满足诊断要求，否则无法达到诊断要求。符合诊断要求的图像采用多平面重建（MPR）、表明遮盖法（SSD）和容积再现技术（VR）进行后处理。

1.3 观察指标：①比较两组图像质量，分别统计满足诊断要求的骨窗和软组织窗图像，计算满足诊断率，满足诊断率=满足诊断要求的图像数/被评价图像数×100%;②比较两组检出率，以手术探查结果为金标准，计算低剂量组和常规剂量组CT三维重建检出率;③比较两组辐射剂量，包括容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。

1.4 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，以（x?±s）表示计量资料，组间比较使用t检验;计数资料以率表示，采取χ2检验。所有检验均采用双侧检验，检验水平α=0.05。

2  结果

2.1 两组图像质量评价：60例患者共958幅图像，其中常规剂量组482幅，骨窗和软组织窗各241幅;低剂量组476幅，骨窗和软组织窗各238幅。两组软组织窗、骨窗及总满足诊断率比较，差异无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组颌面部骨折分布及检出情况：60例患者均经手术确认颌面骨折，结果显示低剂量组和常规剂量组骨折部位及比例构成无显著性差异（χ2=1.016，P=0.985），均以上、下颌骨骨折为主，且多存在合并骨折情况，低剂量组手术发现47处骨折，仅有8例患者表现为单一骨折类型，常规剂量组手术发现49处骨折，其中7例为单一骨折类型;低剂量组CT三维重建颌面骨折检出率为93.62%（44/47），常规剂量组CT三维重建检出率为95.92%（47/49），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.257，P=0.612）

2.3 两组扫描的辐射剂量比较：低剂量组辐射剂量参数CTDIvol、DLP和ED均显著低于常规剂量组，差异有统计学意义（均P<0.05）

3  讨论

颌面部骨骼具有复杂的解剖结构，由于位置深，各结构间联系紧密，遭受外部损伤后各骨部分重叠，因此，往往出现多个部位复合骨折[7]。本研究中75%（45/60）的患者存在两处及以上部位骨折，且以下颌骨骨折比例最高，约有55%（33/60）的患者合并下颌骨骨折。这与下颌骨解剖位置密切相关，其在整个颌面部结构中，约占据颌面下部2/3及两侧面部1/3，因而发生骨折的几率高。随着医学影像技术的进展，螺旋CT及其三维图像重建技术提高了对颌面部骨折的诊断准确性，此外，还具有扫描速度快、分辨率高，对扫描图像具有强大的重建、后处理功能等特点[8]。然而，手术前后需要多次进行CT检查，患者不可避免地受到较大剂量辐射，尤其对眼、甲状腺等敏感部位和组织可能产生不必要的危害。

目前，螺旋CT低剂量扫描策略较多应用于肺部、泌尿系统等[9-11]，见于颌面部创伤的报道较少。李泽宏等[12]研究显示64排螺旋CT低剂量扫描是牙种植修补术术前设计、评估的有效工具，图像质量与常规剂量比较无显著性差异，满足临床诊断要求，但CT剂量指数降低了约50%。高蕊等[13]对低剂量CT在颌面部的应用现状进行了系统综述，涉及鼻窦炎、眼眶部、颅脑-颌面部等，研究提示低剂量策略对图像质量和诊断信息毫无影响，但辐射剂量均大幅降低。本研究中，在保证其他扫描参数一致的情形下，低剂量组辐射剂量参数CTDIvol、DLP和ED均较常规剂量组大幅下降。在图像质量方面，尽管由于低剂量组管电流减少引起图像噪声增加，但总体而言，无论是骨窗还是软组织窗，满足临床诊断要求的图像与常规剂量组无统计学差异。与手术探查结果相比，低剂量组和常规剂量组检出率均较高（93.62% vs 95.92%），且无统计学意义。李志军等[14]对口腔颌面部骨折患者进行常规剂量（160mAs）和低剂量（30mAs）螺旋CT扫描，结果显示两种剂量扫描图像质量无统计学差异，本研究结果与其一致。分析其原因可能为尽管低管电流策略下管电流降低，但由于管电压保持一致，并未影响射线的穿透力。在颌面骨折患者中，咬合错乱、面部形态改变以及合并口、鼻、眼等功能障碍多见，对颌面部进行整形修复解决功能障碍的同时还需要保证修复美观。颌面部解剖结构复杂，充分的术前设计对于获得良好的整形修复效果必不可少。MPR、SSD及VR重组图像，不仅能直观立体地显示颌面骨三维解剖结构及骨折特征，为临床诊治提供了全方位的影像信息，还能进一步通过对骨块厚度进行精确测量，对于指导骨折修复中微型接骨板的型号选择、放置位置、手术切口设计等具有重要价值[15]。在本组病例中，部分患者扫描图像经VR处理后，进行颌面部整形修复，均获得了较好的修复效果。

综上所述，颌面部骨折患者臨床诊疗中采用低剂量螺旋CT扫描，在保证诊断图像质量的同时，大幅减少了辐射剂量。临床医生还可以根据三维重建图像优化术前设计，指导治疗方案的制定，减少手术时间和风险。另外，采用低剂量策略还可以延长CT球管寿命，节省成本，具有一定经济效益。

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[收稿日期]2020-05-27

本文引用格式：许尔长，田超，张兰芳，等.低剂量螺旋CT在颌面部骨折美容修复中的应用价值探讨[J].中国美容医学，2021，30（4）：61-63.