半夏白术天麻汤配合针灸治疗痰浊中阻型颈性眩晕临床观察

王庆滨 蒙昌荣 陈志怀 沈奕州 曾招锋

颈性眩晕中医称“项痹”,临床表现为头晕、恶心、视物不清等,甚至会发生猝倒现象,给患者的正常生活和工作造成严重威胁。中老年人群为多发群体,如果不进行有效治疗干预会导致患者病情加重,对患者的生活质量以及健康水平产生较大影响［1,2］。目前临床上对该病主要是采用常规西医治疗或单独针灸治疗等,以抗血小板聚集、控制血压以及改善脑循环等为主要治疗目的,但是根据不断的临床实践和研究发现,常规治疗仍然存在一定的局限性,治疗效果不显著［3］。由此,本文开展了半夏白术天麻汤结合针灸治疗痰浊中阻型颈性眩晕患者的临床效果研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊2019 年1 月～2020 年10 月收治的80 例痰浊中阻型颈性眩晕患者作为研究对象,病程7 d～3 个月,平均病程1.2 个月。将患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40 例。治疗组患者中男23 例,女17 例；年龄最大73 岁,最小25 岁,平均年龄(54.23±9.09)岁。对照组患者中男22 例,女18 例；年龄最大72 岁,最小25 岁,平均年龄(54.71±9.91)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［4］参照“第三届全国颈椎病专题座谈会纪要”制定的诊断标准：①临床以视力模糊、头昏头痛,耳鸣为表现；②旋颈试验阳性；③CT 或磁共振成像(MRI)检查有不同程度的颈椎生理曲度改变、椎间盘突出或膨出、椎间隙狭窄等异常表现；④彩色经颅多普勒检查显示椎-基底动脉平均血流速度异常；⑤排除脑梗死、颅内肿瘤其他原因引起的临床表现。

1.2.2 中医诊断标准［5］参照《中医病证诊断疗效标准》中关于颈性眩晕的中医诊断标准：①头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒；②严重者可伴恶心呕吐、耳鸣、汗出、面色苍白等；③急性或慢性起病逐渐加重,或反复发作。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医诊断标准［5］；②中医辨证标准参照《中医内科学》［6］,表现为头重如蒙、胸脘痞闷、食少多寐、恶心呕吐、倦怠乏力、舌体胖大、苔白厚腻、脉弦滑；③患者自愿参与本次研究；④在治疗前未服用其他治疗药物。

1.3.2 排除标准 ①入院手续不齐,病历资料缺失；②治疗药物禁忌者；③妊娠期或哺乳期妇女；④小脑梗死或出血性所致眩晕；⑤心血管疾病所致眩晕；⑥眼、耳源性所致眩晕。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用单独针灸治疗。①主穴：风池穴、百会穴、内关穴、太冲穴［7］。②配穴：痰浊中阻加中脘穴、丰隆穴、阴陵泉穴；颈项痛加颈夹脊穴。③操作：针灸前需要对患者的相关穴位进行消毒,选择长为1.0～2.0 寸的毫针进行针刺,其中风池穴针尖需要朝着鼻尖方向斜刺1 寸左右；百会穴平刺0.6 寸左右；内关穴直刺0.8 寸左右；太冲穴直刺0.8 寸左右；中脘穴直刺1.0～1.5 寸；丰隆穴直刺1.0～1.5 寸；阴陵泉穴直刺1～2 寸；颈夹脊穴直刺0.8 寸左右；均以得气为度,留针期间不作行针,留针30 min 后出针。治疗1 次/d,5 次/周,2 周为1 个疗程。

1.4.2 治疗组 患者采用半夏白术天麻汤配合针灸治疗。①针灸治疗同对照组。②中药采用半夏白术天麻汤加减治疗。中药方组成：法半夏15 g、大枣10 g、甘草5 g、白术12 g、生姜3 片、茯苓30 g、陈皮10 g、天麻20 g。其中恶心呕吐甚者,重用茯苓、白术,并酌加代赫石、竹茹、泽泻；若脘闷食少,可加白蔻仁、砂仁；若伴耳鸣重听者,可加葱白、郁金、石菖蒲。将药方用水煎服,留液400 ml 左右,服用1 剂/d,可分早晚2 次服用。服药5 d/周,2 周为1 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组患者的颈性眩晕相关症状评分、生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况。

1.5.1 颈性眩晕相关症状评分 其中颈性眩晕相关症状包括了眩晕、头痛以及肩颈痛,采用颈性眩晕症状与功能评估量表(ESCV)［8］进行判定,满分为30 分,分数越高表示患者的症状越轻。

1.5.2 生活质量评分 采用SF-36 评分［9］进行判定,包括认知、健康以及社会功能等,满分100 分,评分越高表示患者的生活质量越好。

1.5.3 不良反应 包括了腹痛、腹泻、晕针等。

1.5.4 疗效评定标准［10］痊愈：头晕、头痛等症状消失,机体活动正常；显效：头晕、头痛等临床症状好转程度明显,活动自觉略有不适；有效：头痛、颈项痛等临床症状有所改善；无效：病情基本无任何变化,或有加重倾向。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈性眩晕相关症状评分对比 两组均无脱落病例。治疗后,治疗组患者眩晕、头痛以及肩颈痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者颈性眩晕相关症状评分对比(,分)

表1 两组患者颈性眩晕相关症状评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者生活质量评分对比 治疗后,治疗组患者SF-36 评分为(87.61±2.61)分,高于对照组的(63.25±1.73)分,差异具有统计学意义(t=49.202,P<0.05)。

2.3 两组患者临床治疗效果对比 治疗组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比(n,%)

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 治疗组患者发生腹痛1 例,晕针1 例,不良反应发生率为5.00%。对照组患者发生腹痛3 例,腹泻2 例,晕针3 例,不良反应发生率为20.00%。治疗组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

3 讨论

颈性眩晕是颈部病变造成椎动脉供血不足引起的眩晕,患者一般有颈部疼痛、头晕、眩晕等症状。因为是颈部病变导致的眩晕,所以头晕通常发生在颈部活动后,颈部眩晕大部分都与颈椎病相关,但是并不能说明全部的颈部眩晕都是由颈椎病引起。颈性眩晕患病人群年龄较大,如不及时治疗,可能诱发其他并发症,严重情况下会有猝倒现象。

痰浊中阻型颈性眩晕的病因与日常生活习惯有关,过度饮食、嗜酒等不良习惯都有可能引发此病。在中医学上,久坐不动、颈部缺乏运动,体虚脾虚容易产生痰湿,两者相结合,易导致眩晕产生。半夏白术天麻汤富含多种中草药,半夏可以化痰,其中的天麻对于治疗头晕有很大帮助,白术改善脾虚体质,陈皮化痰清热,甘草也有祛痰作用,几者结合,对治疗痰浊中阻型颈性眩晕效果良好［10］。本研究结果显示,两组均无脱落病例。治疗后,治疗组患者眩晕、头痛以及肩颈痛评分分别为(26.82±2.38)、(25.24±2.65)、(25.69±3.01)分,均高于对照组的(22.51±1.89)、(20.83±1.77)、(21.15±2.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者SF-36 评分为(87.61±2.61)分,显著高于对照组的(63.25±1.73)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率为5.00%,显著低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

综上所述,采用半夏白术天麻汤配合针灸治疗痰浊中阻型颈性眩晕患者具有更好的临床疗效,能够显著改善患者临床症状以及生活质量,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。